141.2016N141B肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是
A．肺泡通气量下降
B．弥散障碍
C．通气/血流比例失调
D．肺内分流
[正确答案]C
[正确率]81.25%
[解析]
[考点定位]肺栓塞的病理和病理生理。（P99）“栓塞部位肺血流减少，肺泡无效腔量增大；肺内血流重新分布，通气/血流比例失调…以上因素导致呼吸功能不全，出现低氧血症和代偿性过度通气（低碳酸血症）或相对性肺泡低通气”（C对）。[题眼解析]肺栓塞时，栓塞部位肺血流减少，肺泡无效腔量增大；肺内血流重新分布，通气/血流比例失调，导致低氧血症发生（C对）。肺栓塞时，也会发生肺内分流，但不是其低氧血症形成的主要原因（D错）；肺泡通气量下降是慢性阻塞性肺疾病发生低氧血症的主要机制（A错）；弥散障碍为间质性肺疾病出现低氧血症最主要的机制（B错）。[知识拓展]通气/血流（V/Q）异常，无论升高或降低无疑均是导致机体缺氧，动脉血氧分压下降的主要原因，V/Q小于0.8表明通气量显著减少，见于慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺水肿等病，V/Q大于0.8表明肺血流量明显减少，见于肺动脉梗塞，右心衰竭。
142.2016N142BCOPD患者出现低氧血症最主要的机制是
A．肺泡通气量下降
B．弥散障碍
C．通气/血流比例失调
D．肺内分流
[正确答案]A
[正确率]68.78%
[解析]
[考点定位] 慢性阻塞性肺疾病的病理生理。（P22）“慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍”（A对）。（P23）“通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭”（BCD错）。[题眼解析] COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，所以其出现低氧血症最主要的机制是肺泡通气量下降（A对）。间质性肺疾病时，发生低氧血症的主要机制是弥散障碍（B错）；通气/血流比例失调是肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制，同时，肺栓塞时也会发生肺内分流（CD错）。[知识拓展] 当慢阻肺病情进展时肺组织弹性日益减退，肺泡持续增大，回缩障碍，使肺泡内残气量增加，出现肺气肿时将导致大量肺泡周围的毛细血管受膨大的肺泡挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血流灌注，导致生理无效腔增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，进而导致换气功能发生障碍。换气与通气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。
143.2016N143B在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是
A．病毒性肝炎后肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．淤血性肝硬化
D．原发性胆汁性肝硬化
[正确答案]A
[正确率]93.83%
[解析]
[考点定位]原发性肝癌的病因。（P415）“HBV感染是我国肝癌病人的主要病因”（A对BCD错）。[题眼解析]在我国，肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒（HBV）感染的背景，HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌是最主要的发病机制，所以在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是病毒性肝炎后肝硬化（A对）。长期大量饮酒可导致酒精性肝病，在此基础上的肝纤维化及肝硬化过程都可能引发肝癌，但不是引起肝癌的主要原因（B错）。目前一般认为血吸虫性肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关（CD错）。[知识拓展]乙型肝炎病毒是一种DNA病毒，其基因组内X基因可整合到宿主细胞基因组上，激活癌基因，促进细胞增殖，导致癌变。
144.2016N144B肝脏明显缩小的肝硬化类型是
A．病毒性肝炎后肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．淤血性肝硬化
D．原发性胆汁性肝硬化
[正确答案]A
[正确率]76.33%
[解析]
[考点定位]九版教材未详述。[题眼解析]肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用导致的肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。病毒性肝炎后肝硬化初期可出现肝大，后期随着肝纤维化、肝小叶的形成，肝脏逐渐缩小（A对）。酒精性肝硬化、淤血性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化均可表现为肝增大（BCD错）。[知识拓展]肝炎肝硬化目前认为是由慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎发展而成。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维间隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
145.2016N145B中老年男性吸烟患者易发生的肺癌是
A．鳞状细胞癌
B．腺癌
C．小细胞癌
D．大细胞癌
[正确答案]A
[正确率]86.20%
[解析]
[考点定位] 肺癌的病理学分类。（八版病理学P182）“鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型…患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史”（P282）“鳞状细胞癌：与吸烟关系密切，男性占多数”（A对）。[题眼解析] 鳞状细胞癌与吸烟关系密切，男性占多数，以中央型肺癌多见，生长速度较缓慢，故中老年男性吸烟患者最易发生的肺癌是鳞状细胞癌（A对）。腺癌近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌，发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型，容易发生于女性及不抽烟者（B错）。小细胞癌与吸烟关系密切，老年男性、中心型多见，恶性程度高生长快，但发病率不及鳞癌（C错）。大细胞癌相对少见，与吸烟有关，老年男性、周围型多见（D错）。[知识拓展] 肺癌的转移包括：直接转移：沿支气管、胸膜、胸壁、纵隔等转移侵犯；淋巴转移：肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结，小细胞癌在早期即可经淋巴转移；血行转移：小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见，肺癌最常见的远处转移是骨、脑、肝、肾上腺等。
