41.2019N41A外周血网织红细胞检测的意义是
A．可反映骨髓整体造血功能
B．可反映骨髓造血原料利用程度
C．可反映早期红细胞生成过程
D．可反映某些贫血患者的治疗效果
[正确答案]D
[正确率]54.29%
[解析]
[考点定位] 贫血的诊断。（九版诊断学P247）“【临床意义】1.网织红细胞增多 表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B₁₂及叶酸后。2.网织红细胞减少 表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等”。[题眼解析] 外周血网织红细胞检测可反映骨髓红细胞造血功能，而不是反映骨髓整体造血功能（A错）。外周血网织红细胞增多表示红细胞增生旺盛，在贫血的诊断和鉴别诊断中起重要作用，同时还可反映某些贫血患者的治疗效果（D对）。[知识拓展] 网织红细胞生成指数＞3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；＜2提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。
42.2019N42A鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的要点是
A．听诊的部位不同
B．与体位的关系
C．与呼吸运动的关系
D．摩擦音的性质不同
[正确答案]C
[正确率]84.87%
[解析]
[考点定位]心包炎临床表现。（九版诊断学P139）“胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失”。（九版诊断学P158）“心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。 典型者摩擦音的声音呈三相：心房收缩、心室收缩、心室舒张期，但多为心室收缩、心室舒张的双期摩擦音，有时也可仅出现在收缩期。心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，据此可与胸膜摩擦音相鉴别”（C对）。 [题眼解析]心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，据此可与胸膜摩擦音相鉴别，故鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音的关键要点是与呼吸运动的关系（C对）。 [知识拓展]胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。心包摩擦音多见于各种感染性心包炎。
43.2019N43A男性，58岁。反复咳嗽、咳痰16年，活动后气短3年。平地行走时因呼吸困难需要停止，近1年来无急性加重。既往吸烟史40年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC 62% , FEV₁%pred 65%，首选的吸入治疗药物是
A．短效抗胆碱能药物
B．长效抗胆碱能药物
C．短效β₂受体激动剂
D．糖皮质激素
[正确答案]B
[正确率]51.96%
[解析]
[考点定位]慢性阻塞性肺疾病的治疗。（P24）“表2-3-3 稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物”。 [题眼解析]患者反复咳嗽、咳痰16年，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC62% （＜0.7），提示存在持续气流受限，FEV₁%pred 65%属于GOLD2级 （50%≤FEV₁%pred＜80%），且近1年来无急性加重，患者平地行走需停下来休息，属mMRC2级，综合评估，本例患者现处于慢阻肺稳定期，分组属于B组，首选治疗药物应为长效抗胆碱能药物（B对）或长效β₂受体激动剂。短效抗胆碱能药物和短效β₂受体激动剂为慢阻肺稳定期A组患者的首选治疗药物（AC错），糖皮质激素为慢阻肺稳定期C组和D组患者的首选治疗药物（D错）。 [知识拓展]mMRC分级：0级，剧烈活动时出现呼吸困难；1级，平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难；2级，由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；3级，平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气；4级，因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难。
44.2019N44A男性，50岁。呼吸困难、胸痛3天。查体：P96次/分，BP125/75mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，心律整，右下肢肿胀。超声心动图提示右室功能障碍，cTnT 0.2ng/ml。CT肺动脉造影提示“右下、左上多发肺动脉内充盈缺损”。治疗应首选的药物是
A．重组组织型纤溶酶原激活剂
B．低分子肝素
C．氯吡格雷
D．阿司匹林
[正确答案]B
[正确率]52.11%
[解析]
[考点定位]肺血栓栓塞症的治疗。（P103）“抗凝治疗为PTE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件……临床疑诊PTE时，如无禁忌症，即应开始抗凝治疗”。（P103）“溶栓治疗主要适用于高危PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）”。（P104）“溶栓治疗后，应每2～4小时测定一次APTT，当其水平降至正常值的2倍（≤60秒）时，即应启动规范的肝素治疗”（B对）。[题眼解析]患者有胸痛、呼吸困难等症状，心脏超声显示：右心室功能障碍，cTnT0.2ng/ml。CT肺动脉造影提示“右下、左上多发肺动脉内充盈缺损，符合肺动脉栓塞表现，本例患者血压正常而右心室功能不全，属于中危（次大面积）PTE患者，首选抗凝治疗，应用低分子肝素（B对）。重组组织型纤溶酶原激活剂为溶栓药物，溶栓治疗适用于高危PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低血氧症等）（A错）。氯吡格雷和阿司匹林为抗血小板药，一般不用于肺血栓栓塞的治疗（CD错）。 [知识拓展]溶栓治疗只适用于高危PTE病例，对于部分中危PTE，若无禁忌可考虑溶栓，PTE的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。
45.2019N45A女性，72岁。刺激性干咳1个月。胸部CT提示右下肺团块状高密度影，边缘分叶状，最大径约4cm，纵隔、肺门未见肿大淋巴结，右侧胸腔积液。胸水中可见腺癌细胞。患者肺癌的临床分期是
A．ⅠB期
B．ⅡB期
C．Ⅲ期
D．Ⅳ期
[正确答案]D
[正确率]42.30%
[解析] [考点定位]肺癌的临床表现。（P84）“表2-8-2 TNM与临床分期的关系”。 [题眼解析]该患者肺癌直径4cm（T₂a），纵隔、肺门无淋巴结肿大（N₀），患者胸水有腺癌细胞，说明存在远处转移（M₁），该患者的TNM分期为T₂aN₀M₁，而Ⅳ期为T₁-₄N₀-₃M₁，故临床分期为Ⅳ期（D对）。ⅠB期为T₂aN₀M₀，T₂：即肿瘤最大直径＞3cm，≤5cm，累及主支气管，但距隆突≥2cm，累及脏层胸膜，扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺。无区域淋巴结转移，无远处转移（A错）。ⅡB期为T₂bN₁M₀或T₃N₀M₀，无远处转移（B错）。Ⅲ期为T₁-₄N₀-₃M₀，无远处转移（C错）。 [知识拓展]约10%的肺癌患者有不同程度胸水，通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。
