61.2019N61A可能发生纵隔扑动的胸部损伤是
A．开放性气胸
B．闭合性气胸
C．张力性气胸
D．进行性血胸
[正确答案]A
[正确率]87.66%
[解析]
[考点定位] 气胸的分类及临床表现。（P249）“开放性气胸…，呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动”（A对）。[题眼解析] 开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，称为纵隔扑动（A对）；闭合性气胸气管向健侧移位（B错）；张力性气胸可能形成纵隔气肿（C错）；进行性血胸需要急诊手术（D错）。[知识拓展] 开放性气胸急救要点：立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命时间，纵隔扑动会影响静脉回心血流，引起循环障碍。
62.2019N62A女性，28岁。体检发现胆囊多发结石，最大直径0.6cm，无症状。应采取的处理措施是
A．胆囊切除术
B．胆囊切开取石术
C．口服药物溶石
D．随访观察
[正确答案]D
[正确率]84.45%
[解析]
[考点定位] 胆囊结石的治疗。（P440）“儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊（D对）。长期观察发现，约30%的病人会出现症状及并发症而需要手术。故下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎”。[题眼解析] 该患者最大结石直径0.6cm（＜2cm），无明显症状，对于无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊（D对）。该患者无手术指征，无需手术治疗（AB错）。药物溶石对胆囊结石的治疗效果不确切，不作常规应用（C错）。 [知识拓展] 对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗，与开腹胆囊切除相比同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。
63.2019N63A男性，65岁。右腹股沟包块3年，卧位可消失，12小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛。查体：T38℃，P100次/分，右侧腹股沟4×3cm肿块，触痛明显，右下腹有压痛及肌紧张。正确的治疗措施是
A．急行疝修补术
B．切除坏死肠管、高位结扎疝囊
C．切除坏死肠管后疝修补术
D．注射止痛剂后手法复位
[正确答案]B
[正确率]81.57%
[解析]
[考点定位] 腹外疝的治疗。（P311）“临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。”（P313）“绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术，因感染常使修补失败；腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强之”（B对）。 [题眼解析] 患者12小时前腹股沟包块突然不能还纳，并出现右下腹痛，诊断为嵌顿性疝或绞窄性疝，应急诊手术切除坏死肠管，因手术区污染，故在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术（B对，AC错）。手法复位需满足：嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，该患者不符合手法复位的要求（D错）。[知识拓展] 嵌顿疝手术需注意：①如嵌顿肠管较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能；②不要遗漏坏死肠管；③切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸；④凡试行肠切除吻合术的病人。因手术区污染，故在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术。
64.2019N64A判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是
A．Pratt试验
B．Trendelenburg试验
C．Perthes试验
D．Buerger试验
[正确答案]C
[正确率]62.43%
[解析]
[考点定位] 大隐静脉曲张的治疗。（P501）“3.手术疗法 诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术”。（3版八年制外科学P682）“②深静脉通畅试验（Perthes test）：病人取站立位，于腹股沟下放止血带压迫大隐静脉，待静脉充盈后，嘱病人用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的静脉曲张明显减轻或消失，则提示深静脉通畅；反之，则可能有深静脉阻塞”。[题眼解析] Pratt试验为交通静脉瓣膜试验（A错）；Trendelenburg试验为大隐静脉瓣膜功能试验，阳性即为原发性下肢静脉曲张（B错）；Perthes试验阳性即深静脉堵塞，禁止行大隐静脉高位结扎术（C对）。Buerger试验：阳性即提示动脉供血不足或障碍（D错）。[知识拓展] 原发性下肢静脉曲张诊断明确且无手术禁忌后可施行手术治疗：大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。也可采用非手术疗法、硬化剂注射和压迫疗法等。
65.2019N65A判断大转子上移的测量参数是
A．Cobb角
B．Bryant三角
C．Codman三角
D．Pauwels角
[正确答案]B
[正确率]61.82%
[解析] [考点定位] Bryant三角。（P659-P660）“在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角。…正常情况下，大转子在Nelaton线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位”（B对）。（P609）“脊柱侧凸的X线测量：Cobb法最常用，上端椎上缘的垂线与下端椎下缘的垂线的交角即为Cobb角”（A错）。（P770）“恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤”（C错）。（P659）“远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwels角）大于50°为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定”（D错）。 [题眼解析] Cobb角为站立正位X线平片的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义为脊柱侧凸（A错）；在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，是测量大转子上移的参数（B对）。Codman三角为骨肉瘤上下两端骨皮质和掀起的骨外膜之间形成的三角形隆起（C错）；Pauwels角为股骨颈骨折时远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，大于50°，为内收骨折，小于30°，为外展骨折（D错）。 [知识拓展] 在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角。股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。左侧卧并半屈髋，由髂前上棘与坐骨结节之间画线，为Nelaton线，正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线，表明大转子向上移位。
