36.2019N36A结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞的免疫组化表型是
A．CD3⁺
B．CD15⁺
C．CD20⁺
D．CD30⁺
[正确答案]C
[正确率]78.34%
[解析]
[考点定位] 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的免疫表型。（P252）“结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，瘤细胞表达B细胞标记，CD20和CD79a阳性，不表达CD15，偶有CD30弱表达”（C对）。 [题眼解析] 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，瘤细胞表达B细胞标记，CD20和CD79a阳性（C对），不表达CD15，偶有CD30弱表达。经典型霍奇金淋巴瘤的R-S细胞具有相同的免疫表型：CD30⁺，大多数CD15⁺和CD20⁻（BD错）。 [知识拓展] 经典型霍奇金淋巴瘤可分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞减少型。
37.2019N37A脑动脉粥样硬化病变最常累及的部位是
A．小脑
B．大脑基底核
C．脑桥
D．丘脑
[正确答案]B
[正确率]89.92%
[解析]
[考点定位] 动脉粥样硬化。（P161）“颈动脉及脑动脉粥样硬化最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环”（B对）。 [题眼解析] 颈动脉及脑动脉粥样硬化，最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环（P161）；发病机制：动脉内膜受损可能为功能紊乱或解剖损伤（内科：P214）；动脉粥样硬化主要发生在500微米以上的动脉，以动脉分叉处多见，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、后动脉起始段，基底动脉起始段及分叉处（神经病学：P195）。综合以上信息，结合豆纹动脉成直角发出的解剖结构，认为基底核处更易发生动脉粥样硬化（B对）。 [知识拓展] 脑AS病变常可形成动脉瘤，动脉瘤多见于Willis环部，患者血压突然升高时，可致小动脉瘤破裂引起脑出血。
38.2019N38A甲状腺最常见的恶性肿瘤是
A．未分化癌
B．滤泡癌
C．乳头状癌
D．髓样癌
[正确答案]C
[正确率]80.61%
[解析]
[考点定位] 甲状腺乳头状癌。（P306）“乳头状癌是原发性甲状腺癌中最常见的类型，占甲状腺癌的60%”（C对）。 [题眼解析] 甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌，约占60%（C对）。未分化癌较少见（A错）。滤泡癌仅次于甲状腺乳头状癌而居第2位（B错）。髓样癌约占甲状腺癌的5%～10%（D错）。 [知识拓展] 未分化癌，生长快，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差，组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。
39.2019N39A在下列描述中，子宫颈癌Ⅰ期是
A．癌细胞尚未突破基底膜
B．癌细胞浸润并局限于子宫颈内
C．癌细胞分化较成熟
D．癌细胞浸润范围超出子宫颈
[正确答案]B
[正确率]65.56%
[解析]
[考点定位] 宫颈癌的分期。（P283）“依据子宫颈癌的累及范围分期如下：0期：原位癌（CINⅢ）；Ⅰ期：癌局限于子宫颈以内；Ⅱ期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3；Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3；Ⅳ期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠”（B对）。 [题眼解析] 临床上依据子宫颈癌的累及范围分期如下：0期：原位癌（CINⅢ）（A错）；Ⅰ期：癌局限于子宫颈以内（B对）；Ⅱ期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔（D错），但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3；Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3；Ⅳ期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠。 [知识拓展] 子宫颈癌的扩散方式包括直接蔓延、淋巴道转移、血道转移。
40.2019N40A肾细胞癌最常见的组织学类型是
A．透明细胞性肾细胞癌
B．嫌色性肾细胞癌
C．乳头状肾细胞癌
D．未分化性肾细胞癌
[正确答案]A
[正确率]90.40%
[解析] [考点定位] 肾细胞癌的病理变化。（P278）“肾癌组织学分类包括肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色性肾细胞癌等多种类型，在各种类型中肾透明细胞癌（A对）最多见，占肾细胞癌的70%～80%”。 [题眼解析] 肾透明细胞癌约占肾细胞癌的70%～80%（A对），乳头状肾细胞癌占肾细胞癌的10%～15%（C错），嫌色性肾细胞癌约占5%（B错），未分化性细胞癌占3%～5%（D错）。 [知识拓展] 肾细胞癌多见于肾脏上、下两极，上极更为常见。常表现单个圆形肿物，直径3～15cm。
