56.2019N56A下列关于类风湿关节炎（RA）患者实验室检查临床意义的叙述，正确的是
A．RF阴性可排除RA诊断
B．RF对诊断RA的特异性明显高于抗CCP抗体
C．抗CCP抗体有助于RA的早期诊断
D．抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高，特异性低
[正确答案]C
[正确率]78.38%
[解析]
[考点定位] 类风湿关节炎的实验室检查。（P809）“1.类风湿因子可分为IgM、IgG和IgA型。在常规临床工作中主要检测IgM型RF，它见于约70%的患者血清，其滴度一般与RA的活动性和严重性成比例。但RF并非RA的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人也可以出现低滴度的RF，RF阴性者也不能排除RA的诊断（A错）。2.抗角蛋白抗体谱有抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）和抗CCP抗体。这组抗体的靶抗原为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白，CCP是该抗原中主要的成分，因此抗CCP抗体在此抗体谱中对RA的诊断敏感性和特异性高（BD错），已在临床中普遍使用，并被纳入2010年ACR/EULAR新的RA分类标准评分中。这些抗体有助于RA的早期诊断和鉴别诊断，尤其是血清RF阴性、临床症状不典型的患者（C对）”。[题眼解析] RF并非RA的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人也可以出现低滴度的RF，RF阴性者也不能排除RA的诊断（A错）。RF对RA的诊断特异性低于抗CCP抗体，抗CCP抗体对RA诊断敏感性和特异性都高（BD错）。抗CCP抗体有助于RA的早期诊断和鉴别诊断，尤其是血清RF阴性、临床症状不典型的患者（C对）。[知识拓展] 类风湿性关节炎关节基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。
57.2019N57A女性，25岁。火灾中烧伤，面积达70%，准备转入120km外的大医院救治。转运前最重要的处理是
A．清创并包扎创面
B．注射止痛药物
C．建立静脉通道并输液
D．准备烧伤饮料
[正确答案]C
[正确率]94.42%
[解析]
[考点定位]烧伤的现场急救、转送与初期处理。（P132-P133）“（三）烧伤严重程度分度……特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上”。（P134）“6.转送 严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者，如不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗或加作气管切开，待休克被控制后再转送。必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅，途中最好有医护人员陪同”（C对）。 [题眼解析]患者烧伤面积达70%以上，为特重烧伤，会造成大量体液丢失，且患者需被转送到120km以外的地方，转运时间长，为防止患者发生低血容量性休克，转运前最重要的处理是尽快建立静脉通道并输液（C对）。 [知识拓展]烧伤早期体液大量渗出，可导致低血容量性休克，故体液疗法是防治休克的主要措施。
58.2019N58A女性，42岁。无痛性甲状腺肿大3个月。查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑。化验：T₃、T₄略低于正常。最可能的诊断是
A．单纯性甲状腺肿
B．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C．亚急性甲状腺炎
D．甲状腺癌
[正确答案]B
[正确率]60.50%
[解析]
[考点定位] 甲状腺炎的临床特点。（P231）“慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本（Hashimoto）甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退最常见的原因。……本病多为30～50岁女性。【临床表现】多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可有压迫症状（B对）”。 [题眼解析] 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退最常见的原因。多见于30～50岁女性，多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可有压迫症状，本例患者与该病的症状及体征相符合，故最可能的诊断是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（B对）。单纯甲状腺肿呈对称弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动，与本例不符（A错）。亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎，常继发于上呼吸道病毒感染，多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧及耳颞处放射，与本例不符（C错）。甲状腺癌多表现为单个肿块、质硬、结节状、固定、多有压迫和侵犯症状（D错）。 [知识拓展] 甲状腺腺瘤多表现为单发的甲状腺肿块、圆形或椭圆形，光滑无压痛。活动度好，一般无浸润或压迫现象。
59.2019N59A男性，50岁。1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张。最可能的诊断是
A．原发性精索静脉曲张
B．肾癌
C．肾结石
D．膀胱肿瘤
[正确答案]B
[正确率]52.84%
[解析]
[考点定位]肾癌的诊断。（P563）“肾癌高发年龄为50～70岁。男女比例为3：2。…间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。…肉眼血尿、腰痛和腹部肿块的临床表现被称为肾癌的‘三联征’…同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成可能”。 [题眼解析]50岁男性（肾癌好发年龄），1个月来有过2次无痛性血尿（肾癌典型表现为肉眼血尿、腰痛、腹部肿块），近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张（肾癌易向肾静脉内扩散形成癌栓，右精索静脉呈锐角进入下腔，提示下腔静脉受累可能）。综合患者的病史及查体，最可能的诊断是肾癌（B对）。原发性精索静脉曲张最常见于左侧，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失，与本例表现不符（A错）。肾结石可表现为痛性或无痛性血尿，但不会引起精索静脉曲张（C错）。膀胱肿瘤多见于中老年，多表现为无痛性肉眼血尿，但不会引起精索静脉曲张（D错）。 [知识拓展]根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
60.2019N60A脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉破裂出血的优点中，不被普遍认可的是
A．手术打击相对较小
B．止血效果较满意
C．术后脑病发生率较低
D．术后肝功能改善
[正确答案]D
[正确率]56.08%
[解析] [考点定位] 门静脉高压症的治疗原则。（P428）“断流手术：断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的（B对）”。 [题眼解析] 急诊手术应以贲门周围血管离断术为首选，该术式对病人打击较小（A对）；能达到及时止血（B对）；不会导致肝性脑病发生率明显增高（C对）。有些学者认为，脾切除贲门周围血管离断术后患者门脉压力降低不明显，门脉血流减少，门脉血栓形成会导致肝功能恶化等问题（D错，为本题正确答案）。 [知识拓展] 门静脉高压症的手术治疗包括门体分流术与断流手术两种。
