161.2019N161X丹毒的临床特点有
A．主要致病菌为乙型溶血性链球菌
B．口腔溃疡可以是诱发因素
C．很少发生组织坏死
D．必要时可切开引流
[正确答案]ABC
[正确率]59.90%
[解析]
[考点定位] 丹毒的临床特点。（P111）“丹毒是乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症（A对）。好发于下肢与面部，大多常先有病变远端皮肤或黏膜的某种病损，如足趾皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等（B对）。发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，常累及引流区淋巴结，局部很少有组织坏死或化脓（C对），但全身炎症反应明显，易治愈但常有复发”。[题眼解析] 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。大多常先有病变远端皮肤或黏膜病损，如足趾皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快。局部很少有组织坏死或化脓，但全身炎症反应比较明显（ABC对）。丹毒治疗以保守治疗为主，无需清创引流（D错）。[知识拓展] 丹毒治疗注意卧床休息，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁液湿敷，全身应用抗菌药物，如静脉滴注青霉素、头孢菌素类敏感抗生素。
162.2019N162X下列甲状腺疾病中可用甲状腺素治疗的有
A．20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿
B．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C．亚急性甲状腺炎
D．甲状腺癌根治术后
[正确答案]ABCD
[正确率]68.01%
[解析]
[考点定位] 甲状腺疾病的治疗。（P227）“对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素或优甲乐，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大（A对）”。（P230）“【治疗】泼尼松每日4次，每次5mg，2周后减量，全程1～2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好（C对）”。（P231）“【治疗】可长期用优甲乐或甲状腺素片治疗（B对）”。（P233）“3.TSH抑制治疗 甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH（D对）”。[题眼解析] 对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素或优甲乐，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大（A对）。慢性淋巴细胞性甲状腺炎可长期用优甲乐或甲状腺素片治疗（B对）；亚急性甲状腺炎血清T₃、T₄浓度升高，治疗：泼尼松每日4次，每次5mg， 2周后减量，全程1～2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效（C对）。甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH（D对）。[知识拓展] 亚急性甲状腺炎病前1～2周多有“上感”或“感冒”病史，此为区别其他疾病的特征。亚甲炎表现为基础代谢率增高而摄碘率降低的分离现象，为其特点之一。“亚甲炎”和“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，虽是“炎”，但抗生素治疗无效。
163.2019N163X胆囊结石可能发生的并发症有
A．梗阻性黄疸
B．胰腺炎
C．肠梗阻
D．胆囊癌
[正确答案]ABCD
[正确率]52.55%
[解析]
[考点定位] 胆囊结石的临床表现。（P439）“③进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎（B对）；④因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘。大的结石通过瘘管进入肠道偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻（C对）；⑤结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌（D对）”。（P439）“Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石……临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸（A对）”。[题眼解析] 进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；大的结石通过瘘管进入肠道偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌；Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸（ABCD对）。[知识拓展] 胆囊结石典型的胆绞痛发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可帮助确诊。首选超声检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。
164.2019N164X下列属于非结构性脊柱侧凸的有
A．腰椎间盘突出合并脊柱侧凸
B．Marfan综合征合并脊柱侧凸
C．下肢不等长合并脊柱侧凸
D．姿势不正性脊柱侧凸
[正确答案]ACD
[正确率]39.00%
[解析]
[考点定位] 非结构性脊柱侧凸。（P607）“非结构性脊柱侧凸可由下列原因引起：①姿势性脊柱侧凸（D对）；②癔症性脊柱侧凸；③神经根受刺激：椎间盘突出、肿瘤（A对）；④炎症；⑤下肢不等长（C对）；⑥髋关节挛缩”。[题眼解析] 非结构性脊柱侧凸指脊柱及其支持组织无内在的固有改变，在侧方弯曲像或牵引像上畸形可矫正，针对病因治疗后，脊柱侧凸即能消除。可由下列原因引起：姿势性脊柱侧凸；癔症性脊柱侧凸；神经根受刺激：椎间盘突出、肿瘤；炎症；下肢不等长；髋关节挛缩（ACD对）。[知识拓展] 结构性脊柱侧凸可分为特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、间充质病变合并脊柱侧凸（常见于Marfan综合征）、骨软骨营养不良合并脊柱侧凸、代谢性障碍合并脊柱侧凸、其他原因导致侧凸等。
165.2019N165X成人脊柱结核区别于脊柱肿瘤的X线特点有
A．椎体骨质破坏
B．椎间隙狭窄或消失
C．脊柱侧弯或后凸畸形
D．椎旁软组织阴影增宽
[正确答案]BD
[正确率]46.76%
[解析] [考点定位] 脊柱结核的鉴别诊断。（P754）“【影像学检查】X线平片表现以骨质破坏（A错）和椎间隙狭窄为主（B对）……可见脊柱侧弯或后凸畸形。椎旁软组织阴影（腰大肌）增宽（D对）”。（P755）“4.脊柱肿瘤多见于老年人，疼痛逐日加重，X线平片可见椎体骨破坏（A错），可累及椎弓根，椎间隙高度正常（B对），一般无椎旁软组织块影（D对）”。[题眼解析] 成人脊柱结核腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，椎间盘破坏是本病的特征，导致椎间隙变窄。X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，脊柱肿瘤也可有椎体骨质破坏（A错）。脊柱结核可见脊柱侧弯或后凸畸形，但脊柱肿瘤也可形成此表现（C错）。椎间隙狭窄或消失和椎旁软组织阴影增宽是成人脊柱结核区别于脊柱肿瘤的X线特点（BD对）。[知识拓展] 中心型脊柱结核多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个椎体，椎间隙正常；边缘型脊柱结核多见于成人，好发于腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏，椎间隙狭窄；脊柱转移癌，多见于老年，先侵犯椎弓根，后累及椎体，一般无椎旁软组织影，椎间隙正常。
