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2019年西医综合真题及解析

101.2019N101A男性,60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗,具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12cm直切口瘢痕,其外侧有一肠造口,肛门已不存在。患者一般状况尚好,肠造口排便正常。肝脏CT见右后叶下段肝内有一直经2.5cm结节,环周强化明显,血CEA升高,AFP、CA19-9正常。应首先考虑的诊断是

A.原发性肝癌

B.肝血管瘤

C.肝囊肿

D.肝转移癌

[正确答案]D

[正确率]88.02%

[解析]

[考点定位]肝转移癌的临床表现。(P392)“胸腹盆增强CT:主要用于评估多发于肝、肺的远处转移。肝、肺多数大于1cm的病变可以通过CT准确判定是否转移。盆腔CT对软组织的分辨能力不如MRI”。(P420)“本病又称继发性肝肿瘤,包括转移性肝癌和转移性肝肉瘤。原发肿瘤主要(57%)为结、直肠癌,胃癌,胰腺癌和胃、肠平滑肌肉瘤等”(D对)。 [题眼解析]根据题干可知该患者为直肠癌Miles术后,直肠癌可经血行转移,癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝,直肠癌手术时约有10%~15%的病例已发生肝转移,直肠癌致肠梗阻和手术时挤压,易造成血行转移(D对)。原发性肝癌患者大多数血清AFP≥400ug/L,且呈持续性升高,癌胚抗原(CEA)主要用于预测直肠癌的预后和监测复发,CA19-9的临床意义与CEA相似,结合题干中患者为直肠癌术后,且CEA升高,AFP、CA19-9正常,可排除原发性肝癌诊断(A错)。肝海绵状血管瘤为肝脏的良性肿瘤,血清肿瘤标记物均为阴性,与题干不符,超声、CT、MRI或肝动脉造影等检查可诊断(B错)。超声检查是诊断肝囊肿的首选方法,且肝囊肿患者血清肿瘤标记物均为阴性,与题干不符(C错)。 [知识拓展]直肠癌是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌,扩散与转移的途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移和种植转移。其中淋巴转移是主要的扩散途径,种植转移的机会较小。

102.2019N102A男性,60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗,具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12cm直切口瘢痕,其外侧有一肠造口,肛门已不存在。最佳治疗方法是

A.右半肝切除术

B.肝部分切除术

C.肿瘤射频消融

D.全身化疗

[正确答案]B

[正确率]54.46%

[解析]

[考点定位]肝转移癌的治疗。(P420)“对于单发的转移性肝肿瘤,最有效的治疗方法是肝切除。多发的转移性肝肿瘤是否行肝切除,存在争论。文献中有报告一次手术切除肝5个转移肿瘤,取得了较好的效果”(B对)。 [题眼解析]单发肝转移癌最有效的方法是肝部分切除术。患者一般情况可,且肿瘤单发,位于右下叶后段(Ⅵ段)内,为可切除性转移瘤,故首选肝部分切除术(B对)。右半肝切除术可达切除目的,但对于正常肝组织损伤过大(A错);肿瘤射频消融多适用于无法耐受手术患者,不作首选(C错)。全身化疗对于肝肿瘤效果较差,必要时可采用选择性肝动脉栓塞化疗(D错)。[知识拓展]大量文献报道,新辅助化疗可使肿瘤降期,提高手术切除率,强烈推荐在Ⅲ、Ⅳ期结、直肠癌病人中应用辅助化疗、新辅助化疗;而在中低位、中晚期直肠癌建议新辅助放化疗,大多数文献报道在Ⅱ期病人中也可获益,Ⅰ期结、直肠癌病人不建议使用辅助化疗。

103.2019N103A男性,55岁。腰痛3个月,查体:L4、5水平棘突间压痛,双下肢无畸形,肌力正常,双侧膝反射正常,跟腱反射未引出。双下肢肢体深浅感觉对称、正常,鞍区痛、触觉减退。为明确诊断,应首选的检查是

A.X线片

B.MRI

C.肌电图

D.脊髓造影

[正确答案]B

[正确率]88.49%

[解析]

[考点定位]腰椎间盘突出症的辅助检查。(P733)“MRI:能清楚地显示出人体解剖结构的图像,对于腰椎间盘突出的诊断有极大帮助。MRI可以全面地观察各椎间盘退变情况,也可以了解髓核突出的程度和位置,并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变”。 [题眼解析]本例患者腰痛,并有腰椎棘突间压痛,怀疑为腰椎间盘突出,MRI属于无创检查,能清楚地显示出人体解剖结构的图像,对于腰椎间盘突出的诊断有极大帮助。MRI可以全面地观察各椎间盘退变情况,也可以了解髓核突出的程度和位置,并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变,故作为首选(B对)。X线片通常作为常规检查,不作为首选(A错)。肌电图属于电生理检查,有助于腰椎间盘突出的诊断,但不作为首选(C错)。脊髓造影可间接显示有无椎间盘突出及程度,由于其为有创操作,目前临床应用较少(D错)。 [知识拓展]CT能更好地显示脊柱骨性结构的细节。腰椎间盘突出症在CT上的表现有椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等。CT还能观察椎间小关节和黄韧带的情况。

104.2019N104A男性,55岁。腰痛3个月,查体:L4、5水平棘突间压痛,双下肢无畸形,肌力正常,双侧膝反射正常,跟腱反射未引出。双下肢肢体深浅感觉对称、正常,鞍区痛、触觉减退。本病与腰椎管狭窄进行鉴别诊断的要点是

A.下腰痛

B.持续跛行

C.症状多阳性体征少

D.鞍区感觉异常

[正确答案]C

[正确率]45.85%

[解析]

[考点定位]  腰椎间盘突出症的鉴别诊断。(P734)“【鉴别诊断】4.腰椎管狭窄症 椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄,并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现,以神经源性间歇性跛行为主要特点。主诉症状多而阳性体征少。结合CT和MRI检查可明确诊断(C对)”。(P736)“【鉴别诊断】1.腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的症状相似,主要鉴别点在于前者体征上较腰椎间盘突出症少”。 [题眼解析]  腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症鉴别的要点为,腰椎管狭窄症的主诉症状多而阳性体征少,结合CT和MRI检查可明确诊断(C对)。腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症均可出现下腰痛、持续跛行、鞍区感觉异常等症状(ABD错)。 [知识拓展]  腰椎管狭窄临床表现:①间歇性跛行;②下腰痛;③神经根压迫症状与体征;④马尾神经压迫症。

105.2019N105A男性,55岁。腰痛3个月,查体:L4、5水平棘突间压痛,双下肢无畸形,肌力正常,双侧膝反射正常,跟腱反射未引出。双下肢肢体深浅感觉对称、正常,鞍区痛、触觉减退。首选的治疗方案是

A.微创髓核摘除术

B.椎板切除减压术

C.非手术治疗

D.椎板减压加椎弓根钉内固定术

[正确答案]C

[正确率]45.61%

[解析] [考点定位]  腰椎间盘突出症的治疗原则。(P735)“1.非手术治疗(1)适应证:①初次发病,病程较短的病人;②休息以后症状可以自行缓解;③由于全身疾病或有局部皮肤病,不能实行手术者;④不同意手术者。……2.手术治疗(1)适应证:①腰腿痛症状严重,反复发作,经半年以上非手术治疗无效,且病情逐渐加重,影响工作和生活者;②中央型突出有马尾神经综合征,括约肌功能障碍者,应按急诊进行手术;③有明显的神经受累表现者”。 [题眼解析]  本例患者腰痛,并有腰椎棘突间压痛,怀疑为腰椎间盘突出,首选治疗方案是非手术治疗,大部分腰椎间盘突出患者可经非手术治疗治愈(C对)。手术治疗应用于病史超过半年经非手术治疗无效的患者,或有效仍反复发作且症状较重者,马尾综合征急症患者等情况(ABD错)。 [知识拓展]  腰椎间盘突出症非手术治疗适应证:①初次发病,病程较短的病人;②休息以后症状可以自行缓解者;③由于全身疾病或有局部皮肤疾病,不能施行手术者;④不同意手术者。非手术治疗方法:①卧床休息,一般严格卧床3周,带腰围逐步下地活动;②非甾体抗炎药物;③牵引疗法,骨盆牵引最常用;④理疗。

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/3894

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