126.2019N126B深度潜水快速上浮时可能产生的栓塞是
A．脂肪栓塞
B．氮气栓塞
C．空气栓塞
D．血栓栓塞
[正确答案]B
[正确率]85.20%
[解析]
[考点定位] 气体栓塞。（P58）“减压病又称沉箱病和潜水员病，是气体栓塞的一种。人体从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体（包括氧气、二氧化碳和氮气）迅速游离形成气泡。氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，但氮气在体液内溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，引起气体栓塞，故又称为氮气栓塞（B对）”。[题眼解析] 减压病又称沉箱病和潜水员病，是气体栓塞的一种。人体从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体包括氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡。氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，但氮气在体液内溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，引起气体栓塞，又称为氮气栓塞（B对）。[知识拓展] 栓塞的类型有：血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、其他栓塞。
127.2019N127B长骨骨折患者出院后卧床休息3周，起立后突然死亡的原因可能是
A．脂肪栓塞
B．氮气栓塞
C．空气栓塞
D．血栓栓塞
[正确答案]D
[正确率]81.06%
[解析]
[考点定位] 肺动脉栓塞。（P56）“造成肺动脉栓塞的栓子绝大多数（95%以上）来自下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓”。[题眼解析] 长期卧床，活动后突然发病，为下肢深静脉血栓脱落导致的肺栓塞（D对）。[知识拓展] 造成肺动脉栓塞的栓子绝大多数（95%以上）来自下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。
128.2019N128B最易发生左心功能不全临床表现的心脏瓣膜病是
A．主动脉瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．二尖瓣关闭不全
[正确答案]C
[正确率]44.78%
[解析]
[考点定位]心脏瓣膜病的临床表现。（P287）“1.呼吸困难 呼吸困难为最常见也是最早期的症状，在运动、情绪激动、妊娠、感染或快速性房颤时最易被诱发。随病程进展，可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸”。 [题眼解析]左心功能不全以肺淤血及心排血量降低表现为主，如不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、最严重可有急性肺水肿，也有咳嗽、咳痰、咯血，全身症状可有乏力、疲倦、头晕、心慌等，为心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。主动脉瓣狭窄可导致左心室和主动脉之间收缩期的压力阶差明显，致使左心室向心性肥厚，左室舒张末压升高，压力传导至左心房、肺动脉，临床上出现左心衰竭症状。主动脉瓣关闭不全可以导致左室舒张期主动脉血流反流入左心室，左心室舒张末压升高，压力传导至左心房、肺动脉，临床上出现左心衰竭症状。二尖瓣狭窄使左心房压力升高，引起肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿，进而发展到肺泡水肿，出现左心衰竭症状。二尖瓣关闭不全导致左心搏出血流一部分反流入左心房，若为急性则短期内可出现急性肺水肿症状，若为慢性则可长期通过左心室代偿而无症状，晚期才出现左心衰竭表现。上述选项均可出现左心衰竭表现，但主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全需左心室扩大后压力方可通过左心房传导至肺动脉，二尖瓣关闭不全多数为慢性，可有较长时间的代偿期。二尖瓣狭窄相对最容易出现左心衰竭（C对）。此题为无聊题，不必深究。 [知识拓展]急性主动脉关闭不全的患者，血压常明显下降，甚至发生心源性休克。慢行者，随着病情的进展，反流量增多，左心室进一步扩张，左心室舒张末容积和压力显著增加，最终导致心肌收缩力减弱，心搏出量减少，左心室功能降低，最后可发展至左心功能不全。
129.2019N129B最易发生左心室肥厚临床表现的心脏瓣膜病是
A．主动脉瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．二尖瓣关闭不全
[正确答案]A
[正确率]70.87%
[解析]
[考点定位] 心脏瓣膜病的临床表现。（P295）“另外，主动脉瓣口狭窄导致的左心室收缩压增高，引起左心室肥厚、左心室射血时间延长，使心肌耗氧量增加；主动脉瓣狭窄时常因主动脉根部舒张压降低、左心室舒张末压增高压迫心内膜下血管，使冠状动脉灌注减少及脑供血不足”。[题眼解析] 主动脉瓣狭窄可引起左室压力增大，左心室向心性肥厚（A对）。[知识拓展] 随着左心室舒张压进行性升高，该压力通过二尖瓣传导至左心房，使左心房后负荷增加，长期左心房负荷增加，将导致肺静脉压、肺毛细血管楔压和肺动脉压等相继增加，临床上出现左心衰竭的症状。
130.2019N130B引起瞳孔明显缩小的中毒是
A．阿托品中毒
B．有机磷中毒
C．甲醇中毒
D．乙醇中毒
[正确答案]B
[正确率]91.83%
[解析]
[考点定位] 有机磷中毒的临床表现。（P873）“瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒”。（P884）“平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻”。 [题眼解析] 引起瞳孔明显缩小的中毒是有机磷中毒（B对）。阿托品中毒表现为：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等（A错）。甲醇、乙醇均不表现瞳孔大小改变（CD错）。 [知识拓展] 有机磷中毒后，出现急性胆碱能危象，表现为：毒蕈碱样症状，又称M样症状：平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小腹痛、腹泻；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿、烟碱样症状又称N样症状：出现肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸机麻痹引起呼吸衰竭、中枢神经系统症状：头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有时发生呼吸循环衰竭死亡、局部损害：有些OPI接触皮肤后发生过敏性皮炎、皮肤水泡或剥脱性皮炎；污染眼部时，出现结膜充血和瞳孔缩小。
