您的位置 首页 复习规划

2019年西医综合真题及解析

51.2019N51A幽门管溃疡的临床特点是

A.空腹腹痛

B.易发生幽门梗阻

C.不易有出血并发症

D.不易有穿孔并发症

[正确答案]B

[正确率]88.32%

[解析]

[考点定位] 消化性溃疡的临床表现。(P359)“幽门管溃疡餐后很快发生疼痛,早期出现呕吐,易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症”。 [题眼解析] 幽门管溃疡餐后很快发生疼痛(A错),早期出现呕吐,易出现幽门梗阻,出血和穿孔等并发症(B对,CD错)。空腹痛主要是十二指肠溃疡的临床症状。 [知识拓展] 球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近,溃疡多在后内侧壁,可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射。易出血,严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍,出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎。

52.2019N52A男性,65岁。呕血、黑便3天,半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年,治疗不详;患糖尿病10年,一直服用降糖药物;有高血压病史6年,一直服用降压药物。查体:T36.8℃,P95次/分,R22次/分 ,BP130/80mmHg,神志不清,前胸部可见蜘蛛痣,心肺(-),腹软,肝脾触诊不满意。该患者意识障碍应首先考虑的病因是

A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.急性肾损伤

D.急性脑血管病

[正确答案]A

[正确率]93.15%

[解析]

[考点定位] 肝性脑病的诊断。(P408)“肝性脑病指在肝硬化基础上因肝功能不全和(或)门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征”。 [题眼解析] 患者既往有肝炎病史15年,呕血、黑便3天,半天前出现躁动不安,意识模糊,考虑肝性脑病。因为消化道出血会造成血氨增加,引起肝性脑病(A对)。患者糖尿病10年,一直服用降糖药,糖尿病酮症酸中毒的可能性小;高血压6年,一直服用降压药,脑血管性疾病的可能性小;且患者无肾脏基础疾病可排除急性肾损伤(BCD错)。 [知识拓展] 肝性脑病的治疗:纠正电解质和酸碱平衡紊乱;止血和清除肠道积血;预防和控制感染;慎用镇静药及损伤肝功能的药物;保持大便通畅,给予乳果糖以及低蛋白饮食。

53.2019N53A女性,29岁。曾患尿路感染,尿培养为大肠埃希菌,经治疗后尿菌转阴。随访尿培养再次出现真性细菌尿。下面确定该患者尿路感染为复发的依据是

A.停药6周内,菌株仍为大肠埃希菌

B.停药6周内,菌株为变形杆菌

C.停药6周后,菌株仍为大肠埃希菌

D.停药6周后,菌株为变形杆菌

[正确答案]A

[正确率]56.32%

[解析]

[考点定位]  尿路感染的治疗。(八版内科学P502)“(2)复发:治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型),称为复发”。[题眼解析  复发指的是治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿,菌种与上次相同,本例患者之前尿路感染的菌种为大肠埃希菌,故复发的依据为停药6周内,尿培养菌株仍为大肠埃希菌(A对)。 [知识拓展]  重新感染:治疗后症状消失,尿菌转阴,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为重新感染。

54.2019N54A首选脾切除治疗且疗效最佳的溶血性贫血是

A.地中海贫血

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.遗传性球形红细胞增多症

D.温抗体型自身免疫性溶血性贫血

[正确答案]C

[正确率]73.38%

[解析]

[考点定位]  遗传性球形红细胞增多症的治疗。(P535)“切脾对遗传性球形红细胞增多症所致的溶血性贫血有确切疗效”(P554)“脾切除对本病有显著疗效。术后90%的患者贫血及黄疸可改善,但球形细胞依然存在。年龄在10岁以上,贫血症状影响生活质量,无手术禁忌证,可考虑脾切除(C对)”。(3版8年制内科学P797)“地中海贫血主要是对症治疗。静止型或轻型患者一般不需要治疗。血红蛋白>75g/L的轻或中型患者发育无明显障碍,也无需长期输血治疗,但应积极防治诱发溶血的因素如感染等(A错)”。(P561)“阵发性睡眠性血红蛋白尿:支持对症治疗;控制溶血发作,血栓形成的防治,异基因造血干细胞移植(B错)”。(P558)“温抗体自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素首选治疗;脾切除为二线治疗,有效率约60%(D错)”。 [题眼解析]  脾切除对遗传性球形红细胞增多症有显著疗效,术后90%的患者贫血及黄疸可改善,但球形细胞依然存在(C对)。地中海贫血的治疗以对症治疗为主,脾切除并不作为首选治疗(A错)。脾切除对大部分阵发性睡眠性血红蛋白尿患者无效,且手术并发症严重,尤其是血栓形成风险高(B错)。温抗体自身免疫性溶血性贫血首选治疗为糖皮质激素,脾切除为其二线治疗,有效率约60%(D错)。 [知识拓展]  HA依据红细胞被破坏的部位不同,分为血管内溶血和血管外溶血。无效性红细胞生成即原位溶血,指骨髓内的幼红细胞在释入血液循环之前已在骨髓内破坏,可伴有黄疸,其本质是一种血管外溶血。

55.2019N55A男性,20岁。近半年来乏力日渐明显,体重下降约15kg,食欲尚可,尿量多。2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次,粪便为不消化食物,1天来精神恍惚来院。既往曾查血糖高。查体:T36.8℃,P118次/分,R28次/分,BP88/58mmHg,嗜睡状,消瘦,呼吸深快,皮肤干燥,双肺(-),心律整,心音正常,腹软,肠鸣音活跃,四肢发凉。最可能的诊断是

A.甲状腺危象

B.糖尿病酮症酸中毒

C.感染中毒性休克

D.食物中毒

[正确答案]B

[正确率]88.02%

[解析] [考点定位]  糖尿病酮症酸中毒的诊断。(P745-P746)“早期三多一少症状加重;酸中毒失代偿后,疲乏、食欲减退、恶心呕吐,多尿、口干、头痛、嗜睡,呼吸加深,呼气中有烂苹果味(丙酮);后期严重失水,尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥,血压下降、心率加快,四肢厥冷;晚期不同程度意识障碍,昏迷。少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊。虽然病人常有感染,但临床表现可被DKA的表现所掩盖,且往往因外周血管扩张而体温不高,甚至偏低,是预后不良的表现(B对)”。 [题眼解析]  患者20岁青年男性,既往曾查血糖高,近半年来乏力日渐明显,体重下降约15kg,食欲尚可,尿量增多(三多一少),典型的1型糖尿病。糖尿病酸中毒失代偿后期严重失水,尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷,晚期不同程度意识障碍、昏迷。少数患者表现为腹痛、类似急腹症,易误诊(B对)。甲状腺危象表现为高热大汗、上吐下泻、谵妄昏迷,而患者无此表现(A错);患者乏力半年,体重下降约15kg,不符合感染中毒性休克和食物中毒(CD错)。 [知识拓展]  高渗高血糖综合征是以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症,患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。主要见于老年T2DM患者。

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/3894

为您推荐

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

联系我们

联系我们

400-6600-397
关注微信
微信扫一扫关注我们

微信扫一扫关注我们

关注微博
返回顶部