131.2019N131B引起瞳孔明显扩大的中毒是
A．阿托品中毒
B．有机磷中毒
C．甲醇中毒
D．乙醇中毒
[正确答案]A
[正确率]92.82%
[解析]
[考点定位] 阿托品中毒。（P873）“瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒”。 [题眼解析] 引起瞳孔明显扩大的中毒是阿托品中毒（A对）。有机磷中毒表现为：平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音,严重者发生肺水肿（B错）。甲醇、乙醇均不表现瞳孔大小改变（CD错）。 [知识拓展] 阿托品化指征为口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/分）和肺湿啰音消失。此时,应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒,应立即停用阿托品。
132.2019N132B对肠黏膜细胞有营养作用的药物是
A．支链氨基酸
B．谷氨酰胺
C．精氨酸
D．核苷酸
[正确答案]B
[正确率]59.17%
[解析]
[考点定位] 肝性脑病的治疗。（九版内科学P446-447）“对弥漫性肠黏膜受损或肠黏膜萎缩者，谷氨酰胺是黏膜修复的重要营养物质，可补充谷氨酰胺辅助治疗”。[题眼解析] 谷氨酰胺对胃肠道黏膜有营养作用（B对）。[知识拓展] 谷氨酰胺既是氨的解毒产物，又是氨的储存及运输形式。谷氨酰胺在脑中固定和转运氨的过程中起着重要作用。临床上对氨中毒的病人可服用或输入谷氨酸盐，以降低氨的浓度。
133.2019N133B肝功能不全病人肠外营养时应选用的药物是
A．支链氨基酸
B．谷氨酰胺
C．精氨酸
D．核苷酸
[正确答案]A
[正确率]76.03%
[解析]
[考点定位]肝性脑病的治疗。（P89）“2.一般治疗①营养支持，首选肠内营养，可鼻饲含有酪氨酸、牛磺酸和ω-3脂肪酸的营养剂。肠外营养支持治疗时，可用葡萄糖和支链氨基酸（A对），脂肪乳剂可选用中链/长链脂肪乳剂，并给予足量的维生素”。 [题眼解析]肝功能不全的病人高蛋白饮食容易产生肝性脑病的风险，但是支链氨基酸例如L-鸟氨酸-L-天冬氨酸，可以促进体内氨基酸的排泄，降低血氨，减轻脑水肿（A对）。 [知识拓展]支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，它们都是营养必需氨基酸。支链氨基酸的分解代谢主要在骨骼肌中进行。
134.2019N134B与月经周期有关的乳房疾病是
A．乳腺纤维腺瘤
B．乳腺囊性增生病
C．乳管内乳头状瘤
D．乳腺癌
[正确答案]B
[正确率]92.06%
[解析]
[考点定位] 乳腺囊性增生病。（P241）“乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛”（B对）。[题眼解析] 乳腺囊性增生病主要临床表现是一侧或者双侧乳房胀痛和肿块，部分病人具有周期性，乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛（B对）。乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌与月经周期没有相关性（ACD错）。[知识拓展] 乳腺囊性增生病体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或为多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体。本病病程较长，发展缓慢。治疗主要是对症治疗。
135.2019N135B易出现乳头血性溢液的乳房疾病是
A．乳腺纤维腺瘤
B．乳腺囊性增生病
C．乳管内乳头状瘤
D．乳腺癌
[正确答案]C
[正确率]79.51%
[解析] [考点定位] 乳管内乳头状瘤的临床表现。（P242）“临床特点一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体”（C对）。[题眼解析] 乳管内乳头状瘤的瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。乳管内乳头状瘤临床特点一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体（C对）。乳腺纤维腺瘤一般无乳头溢液（A错）；乳腺囊性增生病少数病人有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体（B错）；乳腺癌少有乳头溢液（D错）。[知识拓展] 乳管内乳头状瘤治疗以手术为主，对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。
