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2019年西医综合真题及解析

131.2019N131B引起瞳孔明显扩大的中毒是

A.阿托品中毒

B.有机磷中毒

C.甲醇中毒

D.乙醇中毒

[正确答案]A

[正确率]92.82%

[解析]

[考点定位]  阿托品中毒。(P873)“瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒;瞳孔缩小见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒”。 [题眼解析]  引起瞳孔明显扩大的中毒是阿托品中毒(A对)。有机磷中毒表现为:平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻;括约肌松弛表现为大小便失禁;腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎;气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音,严重者发生肺水肿(B错)。甲醇、乙醇均不表现瞳孔大小改变(CD错)。 [知识拓展]  阿托品化指征为口干、皮肤干燥、心率增快(90~100次/分)和肺湿啰音消失。此时,应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒,应立即停用阿托品。

132.2019N132B对肠黏膜细胞有营养作用的药物是

A.支链氨基酸

B.谷氨酰胺

C.精氨酸

D.核苷酸

[正确答案]B

[正确率]59.17%

[解析]

[考点定位]  肝性脑病的治疗。(九版内科学P446-447)“对弥漫性肠黏膜受损或肠黏膜萎缩者,谷氨酰胺是黏膜修复的重要营养物质,可补充谷氨酰胺辅助治疗”。[题眼解析]  谷氨酰胺对胃肠道黏膜有营养作用(B对)。[知识拓展]  谷氨酰胺既是氨的解毒产物,又是氨的储存及运输形式。谷氨酰胺在脑中固定和转运氨的过程中起着重要作用。临床上对氨中毒的病人可服用或输入谷氨酸盐,以降低氨的浓度。

133.2019N133B肝功能不全病人肠外营养时应选用的药物是

A.支链氨基酸

B.谷氨酰胺

C.精氨酸

D.核苷酸

[正确答案]A

[正确率]76.03%

[解析]

[考点定位]肝性脑病的治疗。(P89)“2.一般治疗①营养支持,首选肠内营养,可鼻饲含有酪氨酸、牛磺酸和ω-3脂肪酸的营养剂。肠外营养支持治疗时,可用葡萄糖和支链氨基酸(A对),脂肪乳剂可选用中链/长链脂肪乳剂,并给予足量的维生素”。 [题眼解析]肝功能不全的病人高蛋白饮食容易产生肝性脑病的风险,但是支链氨基酸例如L-鸟氨酸-L-天冬氨酸,可以促进体内氨基酸的排泄,降低血氨,减轻脑水肿(A对)。 [知识拓展]支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸,它们都是营养必需氨基酸。支链氨基酸的分解代谢主要在骨骼肌中进行。

134.2019N134B与月经周期有关的乳房疾病是

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳管内乳头状瘤

D.乳腺癌

[正确答案]B

[正确率]92.06%

[解析]

[考点定位]  乳腺囊性增生病。(P241)“乳房胀痛一般于月经前明显,月经后减轻,严重者整个月经周期都有疼痛”(B对)。[题眼解析]  乳腺囊性增生病主要临床表现是一侧或者双侧乳房胀痛和肿块,部分病人具有周期性,乳房胀痛一般于月经前明显,月经后减轻,严重者整个月经周期都有疼痛(B对)。乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌与月经周期没有相关性(ACD错)。[知识拓展]  乳腺囊性增生病体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一,质韧的单个或为多个的结节,可有触痛,与周围分界不清,亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液,多为浆液性或浆液血性液体。本病病程较长,发展缓慢。治疗主要是对症治疗。

135.2019N135B易出现乳头血性溢液的乳房疾病是

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳管内乳头状瘤

D.乳腺癌

[正确答案]C

[正确率]79.51%

[解析] [考点定位]  乳管内乳头状瘤的临床表现。(P242)“临床特点一般无自觉症状,常因乳头溢液污染内衣而引起注意,溢液可为血性、暗棕色或黄色液体”(C对)。[题眼解析]  乳管内乳头状瘤的瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。乳管内乳头状瘤临床特点一般无自觉症状,常因乳头溢液污染内衣而引起注意,溢液可为血性、暗棕色或黄色液体(C对)。乳腺纤维腺瘤一般无乳头溢液(A错);乳腺囊性增生病少数病人有乳头溢液,多为浆液性或浆液血性液体(B错);乳腺癌少有乳头溢液(D错)。[知识拓展]  乳管内乳头状瘤治疗以手术为主,对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。

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