106.2019N106A男性，28岁。右前臂刀割伤半小时来诊。检查发现垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。下列处理方法中，不正确的是
A．神经探查修复术
B．肌腱、血管探查
C．前臂骨筋膜室切开减压术
D．伤口清创术
[正确答案]C
[正确率]81.49%
[解析]
[考点定位] 桡神经损伤的处理。（P698）“由于关节活动的肌力平衡失调，出现一些特殊的畸形，如桡神经肘上损伤的垂腕畸形”。（P701）“典型的畸形是垂腕”。（P698）“治疗原则：尽可能早期恢复神经的连续性”。 [题眼解析] 本例男性青年患者，右前臂刀割伤，应行伤口清创术，以防感染；检查发现垂腕畸形，应行神经探查术，检查神经损伤的范围；应行肌腱、血管探查，检查损伤的程度（ABD对）。骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法，患者目前并无骨筋膜室综合征的表现，暂不需切开减压（C错，为本题正确答案）。 [知识拓展] 桡神经损伤的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：①尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。②正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
107.2019N107A男性，28岁。右前臂刀割伤半小时来诊。检查发现垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。最可能损伤的是
A．尺神经
B．尺动脉
C．正中神经
D．桡神经
[正确答案]D
[正确率]86.92%
[解析]
[考点定位] 桡神经损伤的表现。（P698）“由于关节活动的肌力平衡失调，出现一些特殊的畸形，如桡神经肘上损伤的垂腕畸形”。（P701）“桡神经在肱骨中段后方至肱骨中、下1/3交界处外侧紧贴骨面，该处骨折时容易引起桡神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常。典型的畸形是垂腕。若为桡骨头脱位所致的桡神经深支损伤，因桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常（桡偏），而仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍”（D对）。 [题眼解析] 本例患者检查发现垂腕畸形，为桡神经损伤的典型畸形，故最可能损伤的是桡神经（D对）。尺神经、尺动脉、正中神经损伤均不会出现垂腕畸形（ABC错）。 [知识拓展] 桡神经损伤后，主要能引起以下的一些并发表现：①前臂不能旋后。②手指不能伸直。③拇指不能外展。治疗：①根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经、尺神经为好。②如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。③神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。
108.2019N108A男性，25岁。因交通事故深度昏迷，被送至医院急救，患者生命垂危，无法联系到患者近亲属和关系人，医生立即请示院方批准并积极救治。这体现的医生美德是
A．仁爱
B．诚信
C．奉献
D．正直
[正确答案]A
[正确率]93.50%
[解析]
[考点定位] 医德规范的基本内容。（五版医学伦理学P23）“‘仁爱’体现‘生’的精神与理念，它不仅是一种慈爱、宽厚与同情，更是促生、利生的具体行动”（五版医学伦理学P24）“中国传统德性伦理在医学实践中提倡医者的奉献精神和医德规范，如仁爱救人、清廉正直、精湛医术、不畏艰难、勇于创新、谦虚好学和献身精神等”（A对）。 [题眼解析] 青年患者生命垂危，但又联系不到其近亲和关系人，医生请示院方批准并积极救治，这体现的医生美德是仁爱，正所谓医者仁心，在该医生身上得到了很好的体现（A对）。诚信、奉献、正直不是本例中医生所体现的美德（BCD错）。 [知识拓展] 医德评价的主要标准：①有利：具体看医务人员的行为是否有利于病人疾病的缓解、治愈和病人康复，是否有利于社会人群的健康和社会的可持续发展，是否有利于弘扬科学的发展。体现了有利则为善，反之则为恶。②自主：具体看医务人员是否尊重病人的自主权。体现了自主则为善，反之则为恶。③公正：具体看医务人员是否能公平、合理地分配医疗卫生资源，是否能在医疗卫生保健实践中一视同仁、平等地对待每一位病人等。体现了公正则为善，反之则为恶。④互助：具体看医务人员在医疗卫生保健实践和弘扬科研活动中是否做到了互相支持、协作和帮助，以保证医疗卫生保健工作的正常进行和促进弘扬科学的发展。体现了互助则为善，反之则为恶。
109.2019N109A男性，73岁。患直肠癌需手术治疗，术前老人立下遗嘱：“手术的目的是治病救人，尽管术前做了相当周密的检查，但还是有可能出现未知的情况，既然来了医院，就听大夫的。就算出现最坏的结果，那也是我应该在这里寿终正寝，不准在医院无理取闹，只管迅速办理后事。”结果手术非常成功，老人安然出院。老人遗嘱体现的医患关系是
A．权利义务关系
B．服务与被服务关系
C．契约关系
D．信托关系
[正确答案]D
[正确率]89.41%
[解析]
[考点定位] 医患关系的性质。（五版医学伦理学P44）“因此，医患关系既不同于单纯的契约关系，也不同于单纯的信托关系，而是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系”（D对）。 [题眼解析] 医患关系的性质：从法律上说，医患关系是一种医疗契约关系；从伦理上说，医患关系是一种信托关系。题目中患者将自己的健康托付给医生，医生则运用自己的专业知识和技能，努力维护病人的最佳利益，患者与医生之间体现了信托关系（D对）。 [知识拓展] 医患关系有三种基本模式：①主动与被动型：医师完全主动，病员完全被动；医师的权威性不受任何怀疑，病员不会提出任何异议。②引导与合作型：医师和病员都具有主动性。医师的意见受到尊重，但病员可有疑问和寻求解释。③共同参与型：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。医师此时的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。
110.2019N110A女性，52岁。在住院期间需做MRI检查，患者非常害怕。在与患者的沟通中，医生应当避免使用的语言是
A．其他患者都做了，有什么可紧张的
B．这项检查对诊治非常必要，需要您配合
C．有护士陪您去检查，别紧张
D．这项检查风险较小，不必担心
[正确答案]A
[正确率]88.75%
[解析] [考点定位]医患沟通的基本原则、内容与方法。（七版医学心理学P180-P181）“（一）医务人员因素 1.不重视沟通…2.沟通态度不正确…3.不注意倾听…4.沟通语言欠妥当…5.沟通中带有不良情绪”。 [题眼解析]医患沟通4个避免：避免强求对方及时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。“其他患者都做了，有什么可紧张的”这样的语言会使患者心里不舒服，使患者带有不良情绪，不利于患者的诊治，应避免使用此种语言（A错，为本题正确答案）。“这项检查对诊治非常必要，需要您配合”、“有护士陪您去检查，别紧张”、“这项检查风险较小，不必担心”这些语言比较得当，可以缓解患者的紧张情绪（BCD对）。 [知识拓展]为了建立良好的医患关系，医生应该注意遵循以下原则：①相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；②不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；③从生理-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；④在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；⑤理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。
