111.2019N111A患儿，8岁，因病住院。在医患沟通中以下说法正确的是
A．患儿都听家长的，只与家长沟通即可
B．患儿家长不是患者，不必与其沟通
C．既要与家长沟通，也要与患儿本人沟通
D．患儿什么都不懂，没有必要与其进行沟通
[正确答案]C
[正确率]96.69%
[解析]
[考点定位] 医患沟通的基本原则、内容与方法（七版医学心理学未明确说明）。 [题眼解析] 在进行医患沟通的过程中，要充分尊重患者，充分的医患沟通是良好医患关系的基础，面对8岁的患儿，既要与家长（监护人）沟通，也要与患儿本人沟通（C对），充分体现医患沟通尊重、有利、公正、诚信、文明的伦理准则。 [知识拓展] 患者的道德权利包括：基本医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、免除一定的社会责任权、要求赔偿权。
112.2019N112A遗传咨询的目的是为求咨者提供遗传相关信息，以帮助他们做出符合自身最佳利益和价值的决定。一对夫妇前来寻求遗传咨询，因为他们的孩子患有遗传性疾病。检测时发现丈夫并非孩子的生物学父亲，丈夫对此并不知情。医生的最佳做法及可以得到伦理辩护的理由是
A．将此信息告知夫妇双方，因为讲真话是求咨者与咨询者之间建立信任关系的基础
B．只将此信息和建议告知妻子，因向丈夫提供该信息可能会对孩子和家庭造成伤害
C．只将此信息告知丈夫，因为丈夫更值得同情，不应该对丈夫隐瞒这样的事实
D．对夫妇双方隐瞒此信息，即使这样做会影响他们作出最佳决策
[正确答案]B
[正确率]63.21%
[解析]
[考点定位] 患者的权利和义务、医生的权利和义务。（五版医学伦理学P34-P36）“二、医学伦理原则（一）尊重原则…（二）不伤害原则…（三）有利原则…（四）公正原则”。 [题眼解析] 遗传咨询是咨询医师和咨询者就其家庭中遗传病的病因、遗传方式、诊断、治疗、预防、复发风险等所面临的全部问题进行讨论和商谈，最后做出恰当的对策和选择，并在咨询医师的帮助下付诸实施，以达到防治效果的过程。除了外伤，绝大多数自发性疾病都可以列入遗传咨询范围。遗传咨询的结果应该告知父母双方。但本例中，医生的最佳做法及可以得到伦理辩护的理由是只将此信息和建议告知妻子，因向丈夫提供该信息可能会对孩子和家庭造成伤害（B对）。 [知识拓展] 尊重原则对医护人员的要求是要尊重患者的生命、人格尊严，呵护患者隐私，处理好患者自主与医方做主的关系，医生要尊重患者的知情同意和知情选择的权利，对于缺乏或丧失自主能力的患者，应尊重其家属或监护人的此项权利。
113.2019N113A临床医疗的目的是使患者受益，这是医疗干预的直接效应。有时这种医疗干预也会伴随可预料的伤害，这是医疗干预的间接效应。可为医疗中这类不可避免的伤害进行伦理辩护的是
A．风险效应原则
B．双重效应原则
C．健康效应原则
D．代价效应原则
[正确答案]B
[正确率]45.57%
[解析]
[考点定位]临床医疗的伦理原则及应用。（五版医学伦理学P36）“不伤害原则之所以具有相对性是因为伤害具有双重效应。双重效应是指某一诊治行为的结果产生了一个有害效应，但这个有害效应不是直接的、有意造成的，而是为了正当的动机所产生的间接的并且是可预见的效应。也就是说，该行为基于善的动机和目的，带来了明显的诊治作用，即善效果的直接效应。但同时，也带来了一些不可避免的伤害和副作用，即恶效果的间接效应。例如引产救母、必要截肢、隔离治疗等”。 [题眼解析]不伤害原则不是绝对的，因为有很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来身体或者心理上的伤害，临床上的许多诊断治疗具有双重效应，双重效应是为了在有意获取某种必要的益处而无法避免一种间接的伤害时所做的伦理辩护，如果一个行动的有害效应并不是直接的、有益的效应，而是间接的、不可避免的，而且有害效应远小于有益效应，那么这个行为的正当性可以得到辩护（B对）。 [知识拓展]临床医疗的伦理原则包括患者至上原则、最优化原则、知情同意原则和保密守信原则。
114.2019N114A为使医学界遵守《纽伦堡法典》并规范医生的临床试验行为，1964年世界医学会制定了临床试验的伦理学原则，这部在临床试验伦理史上占有重要地位的国际文献是
A．东京宣言
B．贝尔蒙报告
C．赫尔辛基宣言
D．希波克拉底誓言
[正确答案]C
[正确率]63.10%
[解析]
[考点定位] 临床试验的伦理原则及应用。（五版医学伦理学P136）“人体试验伦理准则中最早的国际文件是《纽伦堡法典》（纽伦堡军事法庭决议，1946），最具影响力和普遍性的伦理文献是《赫尔辛基宣言——涉及人的医学研究的伦理准则》（世界医学会，2013最新版）”（C对）。 [题眼解析] 《赫尔辛基宣言》全称《世界医学协会赫尔辛基宣言》，该宣言制定了涉及人体对象医学研究的道德原则， 是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件，也是关于人体实验的第二个国际文件，比《纽伦堡法典》更加全面、具体和完善。于1964年制定（C对）。《东京宣言》在1975年10月被第29届世界医学大会所采纳。内容主要关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待和惩罚，医师的行为准则（A错）。美国政府1979年出台了《贝尔蒙报告》。主要内容包括：①人体研究的伦理原则。②医疗与医学研究的界限。③尊重、有益、公平的概念。④伦理原则如何应用于知情同意（尊重）、评估风险和利益（有益），受试者选择（公平）（B错）。《希波克拉底誓言》是从医人员入学第一课要学的重要内容，也是全社会所有职业人员言行自律的要求，而且要求正式宣誓，与人体实验无关（D错）。 [知识拓展 1964年在芬兰的赫尔辛基由世界医学大会组织制定了第一份“以人类为对象的医学研究伦理学准则”的文件，称为《赫尔辛基宣言》。
115.2019N115A男性，48岁。在某医院实施脊柱手术，术后出现医疗纠纷，经医疗事故鉴定委员会鉴定为三级医疗事故，以下描述符合三级医疗事故的是
A．造成患者重度残疾
B．造成患者明显人身损害的其他后果
C．造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍
D．造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍
[正确答案]C
[正确率]55.36%
[解析]
[考点定位]《医疗事故处理条例》（五版卫生法未明确说明）。 [题眼解析]《医疗事故处理条例》总则第四条：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的（C对）；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的（ABD错）。 [知识拓展]不属于医疗事故的6种情形：抢救紧急措施；病情异常体质特殊；现技术无法预料；无错输血；患者延误；不可抗力。
