66.2019N66A肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的前倾角，正常的角度是
A．小于10°
B．10°～20°
C．30°～50°
D．大于50°
[正确答案]C
[正确率]51.36%
[解析]
[考点定位] 肱骨髁上骨折的解剖因素。（P635）“肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素”（C对）。[题眼解析] 肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角（C对）。 [知识拓展] 肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。
67.2019N67A女性，49岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。X线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生。最可能的诊断是
A．肩关节骨关节炎
B．类风湿关节炎
C．肩袖损伤
D．粘连性肩关节囊炎
[正确答案]A
[正确率]57.15%
[解析]
[考点定位] 骨关节炎的诊断。（P761）“女性发病率较高，在绝经后明显增加”。（P762）“（5）关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力”。（P762）“3.X线检查 非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体”。 [题眼解析] 患者右肩痛，活动受限；肩袖损伤表现为肩关节无力，被动活动范围基本正常（C错）；X线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生，符合骨关节炎的X线表现（A对）；粘连性肩关节囊炎X线平片见肩关节结构正常（D错）；类风湿关节炎多发生在20～45岁，女性多见，受累关节以近端指间关节、掌指关节等小关节多见（B错）。 [知识拓展] 骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。好发于负重较大的关节，多发于中老年人。
68.2019N68A男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时左右可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。该患者心电图的特征不正确的是
A．P波消失
B．QRS波时限正常
C．R-R间期不等
D．可见规律f波
[正确答案]D
[正确率]50.90%
[解析]
[考点定位] 心房颤动的临床表现。（P188）“心电图特征包括：①P波消失（A对），代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波（D错，为本题正确答案）；频率为350～600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常（B对）”。[题眼解析] 房颤心电图表现为：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常（D错，为本题正确答案）。 [知识拓展] 房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、高血压、冠心病、甲亢等。
69.2019N69A男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时左右可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。该患者心脏检查可能出现的体征是
A．心律完全不整
B．心界向两侧扩大
C．心尖部第一心音亢进
D．心尖部可闻及第四心音
[正确答案]A
[正确率]81.07%
[解析]
[考点定位] 心房颤动的临床表现。（P188）“心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉（A对）”。 [题眼解析] 本例患者心电图提示房颤，房颤三联征：心律绝对不齐（A对），第一心音强弱不等，脉搏短绌。 [知识拓展] 心界向两侧扩大常见于心包积液、扩张型心肌病、全心衰；S₁亢进：凡是能引起收缩期缩短都可引起S₁亢进，如心动过速、甲亢、室性早搏、二尖瓣狭窄等；闻及第四心音多见于：第四心音是舒张晚期奔马律，又称心房音，为心房为克服心室的充盈阻力所致。常见于心室负荷过重时出现的心肌肥厚。
70.2019N70A男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时左右可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。目前该患者最容易出现的并发症是
A．心力衰竭
B．肺栓塞
C．脑栓塞
D．猝死
[正确答案]C
[正确率]63.95%
[解析] [考点定位] 心房颤动的临床表现。（P188）“房颤并发血栓栓塞的危险性甚大，尤以脑栓塞危害最大…栓子来自左心房，多在左心耳部，因心房失去收缩力、血流淤滞所致。非瓣膜性心脏病合并房颤者发生脑卒中的机会较无房颤者高出5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高”。 [题眼解析] 房颤导致栓子脱落，沿体循环可导致脑栓塞（C对）。肺栓塞多由于下肢循环深静脉血栓形成所导致；心力衰竭多由于心肌梗死等心脏功能严重受损产生，房颤患者可发生心功能不全但非最可能的并发症；猝死并非房颤患者最可能发生的并发症（ABD错）。 [知识拓展] 房颤的治疗：抗凝治疗、转复并维持窦性心律、控制心室率。
