156.2019N156X有助于诊断自身免疫性胃炎的实验室检查有
A．血清维生素B₁₂水平
B．幽门螺杆菌检测
C．血清抗壁细胞抗体
D．血清内因子抗体
[正确答案]ACD
[正确率]79.16%
[解析]
[考点定位] 慢性胃炎的实验室检查。（P355）“【诊断】2.血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B₁₂水平测定 有助于诊断自身免疫性胃炎，正常人空腹血清维生素B₁₂的浓度为300～900ng/L（ACD对）”。[题眼解析] 当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低；内因子减少可导致维生素B₁₂吸收不良。血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B₁₂水平测定，有助于诊断自身免疫性胃炎，正常人空腹血清维生素B₁₂浓度为300～900ng/L（ACD对）。 [知识拓展] 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的病因，其次，病因还有十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄因素和黏膜营养因子缺乏。胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断关键，还可进行实验室检查，包括Hp检查、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体、维生素B₁₂水平测定。
157.2019N157X以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征有
A．急性肾炎综合征
B．肾病综合征
C．慢性肾炎综合征
D．慢性肾衰竭综合征
[正确答案]AC
[正确率]58.85%
[解析]
[考点定位] 肾炎综合征的临床表现。（P460）“2.肾炎综合征 以肾小球源性血尿为主要特征，常伴有蛋白尿。可有水肿、高血压和（或）肾功能损害。按起病急缓和转归，可分为以下3种类型：①急性肾炎综合征（A对）……②急进性肾炎综合征……③慢性肾炎综合征（C对）”。 [题眼解析] 肾炎综合征是以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征，按起病急缓和转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征（肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭）和慢性肾炎综合征（AC对）。 [知识拓展] 肾病综合征是各种原因所致的大量蛋白尿、低白蛋白血症，水肿和（或）高脂血症的临床综合征。慢性肾衰综合征是慢性肾脏病的严重阶段，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
158.2019N158X提示纤溶异常的实验室检查有
A．3P试验
B．D-二聚体测定
C．PC、PS测定
D．FDP测定
[正确答案]ABD
[正确率]58.26%
[解析]
[考点定位] 纤溶系统实验室检查。（P610）“4）抗凝异常……②PC、PS及TM测定（C错）……5）纤溶异常：①鱼精蛋白副凝（3P）试验（A对）、FDP（D对）、D-二聚体测定（B对）；②纤溶酶原测定；③t-PA、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）及纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）测定等”。 [题眼解析] 纤溶活性检测包括筛检试验：血浆D二聚体测定、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）、优球蛋白溶解时间；诊断实验：血浆组织型纤溶酶原激活剂测定、血浆纤溶酶原活性测定、血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定、血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P试验）、血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定（ABD对）。 [知识拓展] 生理性抗凝因子检测：血浆抗凝血酶（AT）活性测定、血浆蛋白C（PC）活性测定、血浆游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定，血浆凝血酶抗凝血酶复合物测定（TAT）。
159.2019N159X关于免疫介导性T1糖尿病（1A型）的临床特点，正确的有
A．多数青少年患者起病隐匿
B．诊断时临床表现变化大
C．多数患者起病初期都需要胰岛素治疗
D．多数患者血浆基础胰岛素水平低于正常
[正确答案]BCD
[正确率]36.33%
[解析]
[考点定位] 糖尿病的临床表现。（P729）“1.T1DM（1）免疫介导性T1DM（1A型）：诊断时临床表现变化很大（B对）……多数青少年病人起病较急，症状较明显（A错）……多数T1DM病人起病初期都需要胰岛素治疗（C对），使代谢恢复正常……多数1A型病人血浆基础胰岛素水平低于正常（D对），葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平”。 [题眼解析] 免疫介导性T1糖尿病（1A型）诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷。多数青少年患者起病较急，症状较明显。多数患者起病初期都需要胰岛素治疗，使代谢恢复正常。多数患者血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平（BCD对）。某些成年人起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的不需胰岛素治疗的阶段，称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”（A错）。 [知识拓展] 2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后发病，多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。
160.2019N160X长期肠外营养可能出现的并发症有
A．肝功能异常
B．高磷血症
C．肠黏膜萎缩
D．细菌移位
[正确答案]ACD
[正确率]51.44%
[解析] [考点定位] 肠外营养的并发症。（P103-P104）“3.脏器功能损害 长期肠外营养可引起肝脏损害（A对），主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。此外，长期禁食可导致肠黏膜上皮绒毛萎缩（C对），肠黏膜上皮通透性增加，肠道免疫功能障碍，导致肠道细菌易位而引发肠源性感染（D对）。4.代谢性骨病 部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶增高、高钙血症（B错）、尿钙排出增加、四肢关节疼痛甚至出现骨折等表现，称之为代谢性骨病”。[题眼解析] 长期肠外营养的并发症主要有静脉导管相关并发症、代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等。长期肠外营养可引起肝脏损害，此外，长期禁食可导致肠黏膜上皮绒毛萎缩，肠黏膜上皮通透性增加，肠道免疫功能障碍，导致肠道细菌易位而引发肠源性感染（ACD对）。长期肠外营养会导致磷元素缺乏，导致低磷血症（B错）。[知识拓展] 肠外营养导致代谢性骨病，部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶升高、高钙血症、尿钙排出增加、四肢关节疼痛，甚至出现骨折等表现。高钙血症时一般出现低磷血症。
