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2020年西医综合真题及解析

41.2020N41A男性,23岁。4天前东南亚旅游归来后突发寒战、高热,体温达40.1℃,持续约2小时左右,未经特殊处理自行退热,体温降至36.2℃,伴大汗,自觉轻度乏力,无其他不适。1天前再次发热,症状同4天前而来院。查体:心肺未见异常,腹软,脾肋下可触及,血化验:WBC2.2×10⁹/L。最可能的诊断是

A.败血症

B.伤寒

C.疟疾

D.肾综合征出血热

[正确答案]C

[正确率]61.59%

[解析]

[考点定位]发热。(九版诊断学P10)“间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速将至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等”。 [题眼解析]患者近期有东南亚(疟疾高发地区)旅游史,发热符合间歇热热型,所以最可能的诊断是疟疾(C对)。败血症发热表现为弛张热(A错)。伤寒发热表现为稽留热(B错)。肾综合征出血热热型以稽留热和弛张热多见(D错)。 [知识拓展] 弛张热:体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,都在正常水平以上。稽留热:体温恒定的维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃。

42.2020N42A下列符合慢性心力衰竭胸部X线片影像学特点的是

A.双下肺野纹理增多

B.双上肺野片絮状影

C.肺门呈蝴蝶状

D.呈现KerleyB线

[正确答案]D

[正确率]58.48%

[解析]

[考点定位]慢性心力衰竭的实验室和其他检查。(P169)“Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影,是肺小叶间隔内积液的表现,是慢性肺淤血的特征性表现”。 [题眼解析]Kerley B线是慢性肺淤血的特征性表现,常见于慢性心力衰竭(D对)。慢性心力衰竭早期肺静脉压增高时,主要表现为肺门血管影增强,上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺(A错)。肺上部有片絮状阴影是肺结核的表现(B错)。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合的阴影(C错)。 [知识拓展] X线检查是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据,并有助于心衰与肺部疾病的鉴别。

43.2020N43A慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压的最重要机制是

A.肺微小动脉广泛血栓形成

B.红细胞增多,血液黏稠度增加

C.肺小静脉管壁增厚

D.缺氧致肺小动脉收缩,肺血管重构

[正确答案]D

[正确率]91.09%

[解析]

[考点定位]肺动脉高压与肺源性心脏病的病因和发病机制。(P110)“肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素”。 [题眼解析] 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素,缺氧时缩血管物质增加,使肺血管收缩,血管阻力增加;同时,缺氧可使平滑肌细胞膜对Ca²⁺的通透性增加,肌肉兴奋收缩偶联效应增强,直接使肺血管平滑肌收缩(D对)。肺微小动脉广泛血栓形成、红细胞增多,血液黏稠度增加、肺小静脉管壁增厚均可加速肺动脉高压的形成,但不是其最主要的因素(ABC错)。 [知识拓展]肺血管阻力增加的解剖学因素:①反复长期发作的慢阻肺及支气管周围炎,可累及邻近小动脉,引起血管炎,管壁增厚、管腔狭窄或纤维化,甚至完全闭塞,使肺血管阻力增加,产生肺动脉高压;②肺气肿导致肺泡内压增高,压迫毛细血管,造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损,肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大;③肺血管重构;④多发肺微小动脉原位血栓形成。

44.2020N44A男性,21岁。自幼对花粉过敏,多次接触花粉后出现荨麻疹及喘息。此次再次接触花粉后喘息6小时。查体:双肺可闻及散在哮鸣音,此时不宜进行的检查是

A.血嗜酸粒细胞计数

B.支气管激发试验

C.支气管舒张试验

D.胸部X线片

[正确答案]B

[正确率]89.87%

[解析]

[考点定位]支气管哮喘的实验室检查。(P30)“支气管激发试验(BPT)用于测定气道反应性……BPT适用于非哮喘发作期、FEV₁在正常预计值70%以上病人的检查”。 [题眼解析]支气管激发试验(BPT)适用于非哮喘发作期、FEV₁在正常预计值70%以上病人的检查。患者有花粉过敏史,接触花粉后出现喘息的症状,可诊断为过敏性哮喘,且患者喘息6小时,仍处于发作期(B错,为本题正确答案)。  [知识拓展]哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加,呈过度通气状态,有助于诊断哮喘。嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎症指标之一,也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

45.2020N45A女性,42岁。低热、咳嗽,少量痰中带血3周。胸片显示右上肺斑点状阴影。该患者最可能的诊断是

A.肺炎

B.肺结核

C.肺脓肿

D.肺癌

[正确答案]B

[正确率]85.17%

[解析] [考点定位]肺结核的诊断。(P65)“咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状”。(P65)“肺结核的影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段,呈多态性,即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在,密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢,易形成空洞和播散病灶”。 [题眼解析]患者低热、咳嗽、少量痰中带血3周,为典型肺结核表现。胸片显示右上肺斑点状阴影,为肺结核的影像学表现。综上可考虑为肺结核(B对)。肺炎多表现为发热,咳嗽咳痰明显,X线片根据不同的细菌感染有不同的表现;肺脓肿表现为高热,咳脓臭痰,X线示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影;肺癌患者多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、消瘦等,X线呈分叶状,有毛刺、切迹(ACD错)。 [知识拓展] 如果诊断为肺结核,应进一步明确有无活动性,活动性病变在胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影,可有中心溶解或空洞,或出现播散病灶。

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/3888

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