126.2020N127B儿童淋巴细胞肿瘤中，常以淋巴瘤形式发病的肿瘤是
A．前体B细胞肿瘤
B．前体T细胞肿瘤
C．成熟B细胞肿瘤
D．成熟T细胞肿瘤
[正确答案]C
[正确率]39.40%
[解析]
[考点定位] 非霍奇金淋巴瘤的病理学类型。（P247）“4.Burkitt淋巴瘤 是淋巴滤泡生发中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤……瘤细胞表达成熟B细胞分化抗原（C对）”。（P244）“B-ALL患者多为儿童，常表现为白血病（A错）”。（P244）“T-ALL多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺（B错）”。（P250）“1.外周T淋巴细胞瘤……老年男性患者相对多见（D错）”。 [题眼解析] 儿童的淋巴瘤多为Burkitt淋巴瘤，其是淋巴滤泡生发中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤，属于成熟B淋巴细胞来源（C对）。B-ALL（前体B淋巴细胞肿瘤）患者多为儿童，常表现为白血病（A错）。T-ALL（前体T淋巴细胞肿瘤）多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺（B错）。成熟T淋巴细胞来源的淋巴肿瘤多见于老年男性患者（D错）。本题存在争议，官方给出的参考答案为B。 [知识拓展] B细胞来源淋巴瘤多表达CD19、CD20、CD79a（但浆细胞骨髓瘤CD19、CD20阴性），CD10主要见于滤泡性淋巴瘤，CD5主要表达于套细胞淋巴瘤及CLL/SLL，而CD23主要表达于CLL/SLL。
127.2020N126B儿童淋巴细胞肿瘤中，常以白血病形式发病的肿瘤是
A．前体B细胞肿瘤
B．前体T细胞肿瘤
C．成熟B细胞肿瘤
D．成熟T细胞肿瘤
[正确答案]A
[正确率]52.65%
[解析]
[考点定位] 非霍奇金淋巴瘤的病理学类型。（P244）“B-ALL患者多为儿童，常表现为白血病（A对）”。（P244）“T-ALL多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺（B错）”。（P247）“4.Burkitt淋巴瘤……瘤细胞表达成熟B细胞分化抗原（C错）”。（P250）“1.外周T淋巴细胞瘤……老年男性患者相对多见（D错）”。 [题眼解析] 前体淋巴细胞肿瘤即急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL），是不成熟的前体淋巴细胞（又称淋巴母细胞）来源的一类高度侵袭性肿瘤，包括B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL）、T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL）两种类型。B-ALL患者多为儿童，常表现为白血病（A对）。T-ALL多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺（B错）。在儿童淋巴细胞肿瘤中，成熟B细胞来源的多是Burkitt淋巴瘤（C错）。成熟T淋巴细胞来源的淋巴肿瘤多见于老年男性患者（D错）。 [知识拓展] T细胞来源淋巴瘤通常表达CD2、CD3、CD4、CD7及CD8（B细胞来源淋巴瘤没有此类表型，此为做题关键点）。
128.2020N128B男性，52岁。10天前发热、咽痛，1天来突感心前区锐痛，呈持续性，向左肩放射，活动时加重。既往有高血压病6年。查体：T37.5℃，P88次/分，BP160/90mmHg，双肺（-），胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙抓刮样音，收缩期明显，双侧脉搏对称。该患者最可能的诊断是
A．急性心包炎
B．急性心肌炎
C．急性感染性心内膜炎
D．心脏压塞
[正确答案]A
[正确率]61.31%
[解析]
[考点定位] 急性心包炎的临床表现。（P302）“【临床表现】病毒感染者多于感染症状出现10～12天后有胸痛等症状，部分病人可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。1.症状 胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征……疼痛可放射到颈部、左肩、左臂……2.体征 急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。多位于心前区，以胸骨左缘第3～4肋间、胸骨下端、剑突区较为明显”。（P303）“1.诊断标准 诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现”。 [题眼解析] 该患者10天前发热、咽痛（有前驱感染史，急性心包炎多于感染症状出现10～12天后有胸痛等症状），目前表现为心前区锐痛，呈持续性，向左肩放射，活动时加重（符合急性心包炎的疼痛性质）。查体胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙抓刮样杂音，收缩期明显（符合急性心包炎典型的杂音性质），因此该患者最可能的诊断是急性心包炎（A对）。 [知识拓展] 心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。
129.2020N129B女性，46岁。10天前有发热、恶心、腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感。既往体健。查体：T37.6℃，P110次/分，BP110/65mmHg，双肺底偶闻及湿啰音，心律整，心尖部可闻及S3奔马律，肝未及。该患者最可能的诊断是
A．急性心包炎
B．急性心肌炎
C．急性感染性心内膜炎
D．心脏压塞
[正确答案]B
[正确率]58.34%
[解析]
[考点定位] 心肌炎的临床表现。（P270）“多数病人发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死”。（P271）“心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征”。 [题眼解析] 心肌炎是心肌的炎症性疾病，最常见的病因为病毒感染，临床表现取决于病变的广泛程度与部位。查体常有心律失常，心率增快和体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律。该患者有前驱感染史，表现为心前区闷痛，活动后加重，夜间睡眠中有憋气感，心尖部可闻及S3奔马律，考虑为急性心肌炎（B对）。 [知识拓展] 病毒性心肌炎最常见的致病病毒是柯萨奇B组病毒。
130.2020N130B硝基苯中毒常引起的临床表现是
A．皮肤、黏膜灼伤
B．皮肤、巩膜黄染
C．皮肤、黏膜发绀
D．皮肤、黏膜苍白
[正确答案]C
[正确率]44.70%
[解析] [考点定位] 急性中毒的临床表现。（P873）“1.皮肤黏膜表现（1）皮肤及口腔黏膜灼伤（A错）：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液（来苏儿）、百草枯等腐蚀性毒物灼伤。硝酸灼伤皮肤黏膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。（2）皮肤颜色变化：①发绀：引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀（C对）。②皮肤发红：一氧化碳中毒时皮肤黏膜呈樱桃红色。③黄疸（B错）：毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸”。 [题眼解析] 硝基苯中毒引起血液氧合血红蛋白减少，血高铁血红蛋白含量增加而导致皮肤黏膜发绀（C对）。皮肤及口腔黏膜灼伤见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液（来苏儿）、百草枯等腐蚀性毒物灼伤（A错）。毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸，导致皮肤黏膜黄染（B错）。皮肤黏膜苍白多见于贫血患者（D错）。 [知识拓展] 瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒。
