156.2020N156X自身免疫性慢性胃炎患者产生巨幼细胞贫血的机制有
A．胃壁细胞分泌内因子减少
B．内因子抗体致其功能异常
C．胃吸收维生素B₁₂减少
D．回肠吸收维生素B₁₂减少
[正确答案]ABD
[正确率]66.71%
[解析]
[考点定位]慢性胃炎的病因和发病机制。（P354）“4.自身免疫 胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子。它能与食物中的维生素B₁₂（外因子）结合形成复合物，使之不被酶消化；到达回肠后，维生素B₁₂得以吸收。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低；内因子减少可导致维生素B₁₂吸收不良，出现巨幼细胞贫血，称之为恶性贫血”（ABD对）。 [题眼解析]自身免疫性慢性萎缩性胃炎时，体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体（B对），自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低；内因子减少可导致维生素B₁₂吸收不良（维生素B₁₂主要在回肠吸收，而不是胃）（AD对，C错），出现巨幼细胞贫血，称之为恶性贫血。 [知识拓展]血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B₁₂水平测定有助于诊断自身免疫性胃炎。
157.2020N157X急性肾损伤患者，下列情况需要紧急透析治疗的有
A．血钾7.0mmol/L
B．动脉血pH7.25
C．严重肾损伤性脑病
D．利尿治疗无效的严重肺水肿
[正确答案]ACD
[正确率]67.17%
[解析]
[考点定位] 急性肾损伤的治疗。（P516）“其中紧急透析指征包括：预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2）、高钾血症（K⁺＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等）、积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等”（ACD对B错）。 [题眼解析] 急性肾损伤时，需要紧急透析的指征包括：预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2）（B错）、高钾血症（K⁺＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等）（A对）、积极利尿治疗无效的严重肺水肿（D对）以及严重尿毒症症状如脑病（C对）、心包炎、癫痫发作等。 [知识拓展] 肾脏替代治疗包括腹膜透析、间歇性血液透析和CRRT（连续肾脏替代疗法）等。
158.2020N158X根据MDS的FAB分型标准，下列符合难治性贫血伴原始细胞增多转变型的有
A．外周血原始细胞≥5%
B．骨髓原始细胞＞20%而＜30%
C．幼粒细胞胞浆中出现Auer小体
D．环形铁粒幼细胞≥15%
[正确答案]ABC
[正确率]37.45%
[解析]
[考点定位]骨髓增生异常综合征的分型。（P564）“表6-8-1 MDS的FAB分型”（ABC对）。（P565）“表6-8-2 MDS2016年WHO修订分型”（D错）。 [题眼解析]骨髓增生异常综合征（MDS）的难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t）的外周血表现为：原始细胞≥5%（A对），骨髓检查表现为：原始细胞＞20%而＜30%（B对）；或幼粒细胞出现Auer小体（C对）。环形铁粒幼细胞≥15%属于MDS伴环形铁粒幼细胞（MDS-RS）分型标准之一，该标准为WHO提出的新MDS分型标准（D错）。 [知识拓展]骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型有5型：难治性贫血（RA）、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t）、慢性粒-单核细胞性白血病（CMML）。
159.2020N159XCushing综合征可出现的临床表现有
A．贫血
B．皮肤色素沉着
C．病理性骨折
D．精神异常
[正确答案]BCD
[正确率]38.29%
[解析]
[考点定位] 库欣综合征的临床表现。（P699）“④以并发症为主就诊者，如心力衰竭、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等”（CD对）。（P699）“多血质外貌与皮肤菲薄、微血管易透见及红细胞计数、血红蛋白增多有关”（A错）。（P699）“3.皮肤表现 皮肤薄，微血管脆性增加，轻微损伤即可引起瘀斑。常于下腹部、大腿内外侧等处出现紫纹（紫红色条纹，由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致），手、脚、指（趾）甲、肛周常出现真菌感染。异位ACTH综合征者及库欣病较重病人皮肤色素沉着、颜色加深（B对）”。 [题眼解析] Cushing综合征的多血质外貌与皮肤菲薄、微血管易透见及红细胞计数、血红蛋白增多有关，患者一般不会出现贫血症状（A错）；异位ACTH综合征者及库欣病较重病人皮肤色素沉着、颜色加深（B对）；病程较久者出现骨质疏松，脊椎可发生压缩畸形，身材变矮（C对）；常有不同程度的精神、情绪变化，如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重者精神变态，个别可发生类偏狂（D对）。 [知识拓展] 库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病。
160.2020N160X目前常见的肺癌病理类型有
A．大细胞癌
B．小细胞癌
C．鳞状细胞癌
D．腺癌
[正确答案]BCD
[正确率]42.91%
[解析] [考点定位] 肺癌的病理。（P266）“目前肺癌病理学分类采用的是2015年世界卫生组织（WHO）修订的病理分型标准，其中较为常见的肺癌病理类型有以下几种：1.鳞状细胞癌……2.腺癌……3.小细胞癌”（BCD对）。 [题眼解析] 目前常见的肺癌病理类型有：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌（BCD对）。大细胞肺癌是少见的肺癌病理类型（A错）。 [知识拓展] 肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。
