131.2020N131B毒蕈中毒常引起的临床表现是
A．皮肤、黏膜灼伤
B．皮肤、巩膜黄染
C．皮肤、黏膜发绀
D．皮肤、黏膜苍白
[正确答案]B
[正确率]52.19%
[解析]
[考点定位] 急性中毒的临床表现。（P873）“1.皮肤黏膜表现（1）皮肤及口腔黏膜灼伤（A错）：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液（来苏儿）、百草枯等腐蚀性毒物灼伤。硝酸灼伤皮肤黏膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。（2）皮肤颜色变化：①发绀：引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀（C错）。②皮肤发红：一氧化碳中毒时皮肤黏膜呈樱桃红色。③黄疸：毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸（B对）”。 [题眼解析] 毒蕈中毒可导致肝脏损害而表现为皮肤黏膜黄染（B对）。皮肤黏膜灼伤主要见于强酸、强碱、甲醛、苯酚等腐蚀性毒物灼伤（A错）。皮肤黏膜发绀主要见于引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒，如亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等（C错）。皮肤黏膜苍白多见于贫血患者（D错）。 [知识拓展] 瞳孔缩小见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。
132.2020N132B男性，53岁。乙肝肝硬化病史13年，中度至重度食管胃底静脉曲张，化验血Hb110g/L，WBC2.3×10⁹/L，Plt32×10⁹/L，肝功能Child-Pugh A级，无出血史。治疗方式应是
A．分流术
B．断流术
C．保守治疗
D．TIPS
[正确答案]C
[正确率]47.68%
[解析]
[考点定位] 门静脉高压症的治疗。（P426）“非手术治疗：适用于一般状况不良，肝功能较差，难以耐受手术的病人”（C对）。（P426）“TIPS可明显降低门静脉压力，用于治疗急性出血和预防再出血。适用于经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的病人”（D错）。（P427）“分流术……因此对于有食管胃曲张静脉破裂出血（史）伴随有明显门静脉高压性胃病出血及断流术后再次出血者更为适用”（A错）。（P428）“断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的”（B错）。 [题眼解析] 门脉高压的病人治疗主要是针对食管胃底曲张静脉破裂出血，脾大，脾功能亢进，顽固性腹水和原发肝病的治疗。患者目前没有出血的情况，而且血常规血小板低，不适合进行手术，保守治疗即可（C对）。ABD项目前均不适宜该患者（ABD错）。 [知识拓展] 手术治疗适用于曾经或现在发生消化道出血，或静脉曲张明显和“红色征”出血风险较大，及一般情况尚可、肝功能较好，估计能耐受手术者。
133.2020N133B男性，48岁。乙肝肝硬化病史8年，中度食管胃底静脉曲张，化验血Hb80g/L，WBC3.1×10⁹/L，Plt36×10⁹/L，肝功能Child-Pugh C级。近1年内曾呕血3次，等待肝移植。1天前再次呕血1500ml，行三腔二囊管压迫止血，24小时放空气囊，仍有出血。应进一步采取的治疗方式是
A．分流术
B．断流术
C．保守治疗
D．TIPS
[正确答案]D
[正确率]70.48%
[解析]
[考点定位] 门静脉高压症的治疗。（P426）“非手术治疗：适用于一般状况不良，肝功能较差，难以耐受手术的病人”（C错）。（P426）“TIPS可明显降低门静脉压力，用于治疗急性出血和预防再出血。适用于经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的病人”（D对）。（P427）“分流术……因此对于有食管胃曲张静脉破裂出血（史）伴随有明显门静脉高压性胃病出血及断流术后再次出血者更为适用”（A错）。（P428）“断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的”（B错）。 [题眼解析] 此患者中年男性，乙肝肝硬化病史8年，中度食管胃底静脉曲张，肝功能Child-Pugh C级，近1年内曾呕血3次，等待肝移植。本次出血后予三腔二囊管压迫止血，24小时后放空气囊后出血未止住，应进行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术），降低门静脉压力，治疗出血（D对）。肝功能Child-Pugh C级的患者发生大出血，如果进行外科手术治疗，死亡率高达60%～70%，故暂不宜行分流术或断流术治疗（AB错）。保守治疗适用于不存在食管胃底静脉曲张或存在食管胃底静脉曲张但尚未发生出血、肝功能损害轻的肝硬化患者（C错）。 [知识拓展] 肝功能Child-Pugh C级病人一般不主张手术，尽量采取非手术治疗。
134.2020N134B一侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等表现属于
A．Horner综合征
B．Mirizzi综合征
C．Budd-Chiari综合征
D．Peutz-Jeghers综合征
[正确答案]A
[正确率]89.63%
[解析]
[考点定位]肺癌的临床表现。（P267）“⑥肺上沟瘤……也可引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner综合征）”。 [题眼解析]Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（A对）。Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石（B错）。Budd-Chiari综合征指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病（C错）。Peutz-Jeghers综合征又称家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征（D错）。 [知识拓展]肺癌的副瘤综合征：骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
135.2020N135B胆囊管结石压迫肝总管并致其狭窄时，称为
A．Horner综合征
B．Mirizzi综合征
C．Budd-Chiari综合征
D．Peutz-Jeghers综合征
[正确答案]B
[正确率]73.38%
[解析]
[考点定位]胆囊结石临床表现。（P439）“Mirizzi综合征 是特殊类型的胆囊结石”（B对）。 [题眼解析]题干中提到“胆囊管结石压迫肝总管并致其狭窄”，Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸（B对）。Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（A错）。Budd-Chiari综合征指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病（C错）。Peutz-Jeghers综合征又称家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征（D错）。 [知识拓展]胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。
