61.2020N61A正常成人每日胆汁分泌量是
A．200～600ml
B．800～1200ml
C．1300～1700ml
D．1800～2200ml
[正确答案]B
[正确率]83.86%
[解析]
[考点定位] 胆道系统的生理功能。（P433）“成人每日分泌胆汁约800～1200ml”。 [题眼解析] 成人每日分泌胆汁约800～1200ml，其中由肝细胞分泌的约占3/4，胆管细胞分泌的黏液占1/4（B对）。 [知识拓展] 胆汁97%是水，其他成分主要有胆汁酸、胆汁酸盐、胆固醇、磷脂、胆红素、脂肪酸和无机盐等。胆汁呈中性或弱碱性，主要功能：乳化脂肪、清除毒素及代谢产物、抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成、刺激肠蠕动、中和胃酸。
62.2020N62A女性，45岁。B超发现胆囊多发息肉样病变，最大直径0.6cm，无症状。对此患者的正确处理是
A．胆囊切除术
B．保留胆囊，息肉摘除术
C．观察，定期复查
D．熊去氧胆酸溶解息肉
[正确答案]C
[正确率]83.79%
[解析]
[考点定位] 胆道肿瘤的诊断和治疗。（P451）“胆囊息肉恶变的危险因素：直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者。病人如无以上情况，也无临床症状，则不需要手术，应每6～12月超声检查一次，观察息肉大小变化”。 [题眼解析] 患者为多发息肉，直径小于1cm，无息肉的恶变危险因素，且无症状，只需观察病情，定期随诊（C对）。对于有症状，胆囊息肉有恶变危险因素者，应手术切除胆囊（A错）。保留胆囊，息肉切除术现未明确（B错）。熊去氧胆酸溶解息肉效果不明确（D错）。 [知识拓展] 胆囊息肉的手术方式为腹腔镜胆囊切除，也可行开腹胆囊切除。术中最好做快速切片病理检查，如发现恶变，应根据术中所见及病理检查情况决定是否做肝切除以及淋巴结清扫范围，目的是做到根治。术后必须做石蜡切片病理，进一步确诊，包括疾病分期和病理分级。
63.2020N63A下列胸部创伤性疾病中，一般采用非手术治疗的是
A．创伤性窒息
B．血胸
C．张力性气胸
D．开放性气胸
[正确答案]A
[正确率]44.02%
[解析]
[考点定位] 创伤性窒息的处理原则。（P252）“创伤性窒息病人预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。病人在严密观察下对症处理，皮肤黏膜的出血点及瘀斑多数于2～3周后自行吸收消退”。 [题眼解析] 创伤性窒息病人在严密观察下对症处理，皮肤黏膜的出血点及瘀斑多数于2～3周后自行吸收消退（A对）。若是进行性血胸、中大量血胸需要及时开胸探查（B错）。张力性气胸、开放性气胸一般紧急处理后，都需要进一步行闭式胸腔引流术（CD错）。[知识拓展] 创放性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。
64.2020N64A下列液体中，其渗透压高于血浆的是
A．Ringer液
B．5%葡萄糖溶液
C．5%碳酸氢钠溶液
D．1.87%乳酸钠溶液
[正确答案]C
[正确率]47.70%
[解析]
[考点定位] 外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念。（P10）“正常血浆渗透压280～310mOsm/L”。 [题眼解析] 1.4%的碳酸氢钠为等渗溶液，而5%碳酸氢钠溶液为高渗溶液（C对）。Ringer液、1.87%乳酸钠溶液、5%葡萄糖溶液均为等渗液（ABD错）。 [知识拓展] Ringer液为复方钠平衡溶液。
65.2020N65A骨折的临床诊断中，错误的是
A．骨折的特有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
B．具有骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折
C．检查可疑骨折病人时，应诱发骨擦音或骨擦感，以明确诊断
D．临床未见骨折特有体征，不能排除骨折
[正确答案]C
[正确率]81.07%
[解析]
[考点定位] 骨折的临床表现。（P614-P615）“骨折的特有体征1）畸形…2）异常活动…3）骨擦音或骨擦感…具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，没有上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线平片检查，必要时行CT或MRI检查，以便确诊”。 [题眼解析] 骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感（A对）。具有以上三个特有体征之一者，即可诊断为骨折（B对）。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，没有上述典型骨折特有体征（D对）。疑似骨折不必必须检查骨擦音，因为此项检查可能造成二次损伤，并增加患者疼痛（C错，为本题正确答案）。 [知识拓展] 骨折首选且常规进行X线检查。即使临床上已表明为明显骨折者，X线平片检查也很有必要，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要的指导意义。
