66.2020N66A骨转移癌中，最常见的原发癌是
A．甲状腺癌
B．乳腺癌
C．前列腺癌
D．肾癌
[正确答案]B
[正确率]60.35%
[解析]
[考点定位] 转移性骨肿瘤的发病情况。（P779）“常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌等”。 [题眼解析] 常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌（B对）。 [知识拓展] 转移性骨肿瘤主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最为常见。甲状腺癌和肾癌表现为溶骨性骨质破坏，前列腺癌表现为成骨性骨质破坏，以溶骨性为多见。骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。
67.2020N67A男性，20岁。胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温正常，局部有流脓窦道，X线片有3cm×1cm死骨，周围包壳完整。下列选项中不考虑的治疗方式是
A．手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔
B．手术摘除死骨，庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨
C．病灶清除术，伤口一期缝合，负压吸引
D．患肢管型石膏固定，开窗换药，全身大量应用抗生素
[正确答案]D
[正确率]63.76%
[解析]
[考点定位] 慢性血源性化脓性骨髓炎的治疗原则。（P743）“手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗”。 [题眼解析] 患者慢性骨髓炎，一般情况好，有死骨形成，有窦道流脓，且包壳完整，应手术治疗，可以行病灶清除术，摘除死骨，肌瓣填充消灭死腔，也可用庆大霉素-骨水泥珠链填塞，伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管（ABC对）。外固定管型石膏，开窗换药，但患者无感染征象，故不需全身应用大剂量抗生素（D错，为本题正确答案）。 [知识拓展] 慢性血源性骨髓炎以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主。
68.2020N68A男性，35岁。反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作。1天前因去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊。诊断支气管哮喘急性发作期，重度。该患者喘息急性发作时的呼吸困难类型是
A．吸气性呼吸困难
B．呼气性呼吸困难
C．混合性呼吸困难
D．心源性呼吸困难
[正确答案]B
[正确率]35.21%
[解析]
[考点定位] 支气管哮喘的临床表现。（P31）“重度：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音”。 [题眼解析] 本例患者诊断为支气管哮喘急性发作期，重度，哮喘典型的呼吸困难类型为呼气性呼吸困难，但临床重度哮喘常伴有“三凹征”，此时吸气、呼气都费力，为混合性呼吸困难。根据本题题干选择B，但对呼吸困难的类型，不能单纯从原发病角度考虑，应综合临床表现综合判断，本题官方给出的参考答案为B（B对）。 [知识拓展] 轻度哮喘为呼气性呼吸困难。
69.2020N69A男性，35岁。反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作。1天前因去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊。诊断支气管哮喘急性发作期，重度。该患者此时的动脉血气分析检查结果最可能的是
A．PaO₂正常，PaCO₂升高
B．PaO₂正常，PaCO₂下降
C．PaO₂下降，PaCO₂下降
D．PaO₂下降，PaCO₂升高
[正确答案]D
[正确率]64.56%
[解析]
[考点定位] 支气管哮喘的实验室检查。（P30）“若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO₂滞留，表现为呼吸性酸中毒”。 [题眼解析] 该患者反复发作性喘息伴流涕5年，1天前去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊。诊断支气管哮喘急性发作期，重度，据此判断患者病情进一步恶化，同时出现缺氧和CO₂潴留，此时的动脉血气分析检查结果最可能的是PaO₂下降，PaCO₂升高（D对）。 [知识拓展] 哮喘急性发作时由于过度通气可使PaCO₂下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO₂潴留，表现为呼吸性酸中毒。
70.2020N70A女性，28岁。来院查体，既往有反复扁桃体炎史。查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺（-），心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音更明显。该患者心脏存在的器质性病变是
A．二尖瓣狭窄
B．肺动脉瓣狭窄
C．三尖瓣狭窄
D．主动脉瓣狭窄
[正确答案]A
[正确率]87.07%
[解析]
[考点定位]心脏瓣膜病的临床表现。（P287）“二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型”（A对）。[题眼解析]该患者既往有反复扁桃体炎史，提示上呼吸道感染史（二尖瓣狭窄多见于急性风湿热后，多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染史）。其心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音更明显（此为二尖瓣狭窄的特征性杂音），综合该患者的病史及相关症状、体征，该患者心脏存在的器质性病变是二尖瓣狭窄（A对）。[知识拓展]肺动脉瓣狭窄典型的心脏杂音为收缩期喷射性杂音；主动脉瓣狭窄典型的心脏杂音为粗糙而响亮的射流性杂音。
