101.2020N101A男性，62岁。因大便有脓血1个月入院。肛门指诊在距肛缘7cm处触及直径4cm大小肿物，中间有溃疡，活检病理：中分化腺癌。全身检查无阳性发现，肝肺未见转移。术后化疗5个疗程。2年后复查CT，发现左肝2个直径2～3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”。最可能的诊断是
A．直肠癌肝转移
B．原发性肝癌
C．肝多发血管瘤
D．多发肝囊肿
[正确答案]A
[正确率]79.86%
[解析]
[考点定位] 肝脏肿瘤的诊断方法和治疗原则。（P391）“3.血行转移 癌肿侵入静脉后沿着门静脉转移至肝……直肠癌致肠梗阻和手术时的挤压，易造成血行转移”。 [题眼解析] “牛眼征”是指肝脏继发性肿瘤影像学检查时可见的影像学表现。B超：肝内单发或多发结节，可为低回声、强回声或不均匀回声，肿块内部回声为高回声，周围包绕宽0.5～1cm的低回声声晕，偶尔有的高回声中央可有少许低回声区或无回声区，为癌肿中心出血、坏死所致，此即为“牛眼征”，或称“靶环征”。该征象被认为是转移性肝癌典型影像表现，可见于任何转移型肝癌，但多见于腺癌的肝转移；故选择直肠癌肝转移（A对）。 [知识拓展] 影像学中“牛眼征”或称“靶环征”是肝转移癌的比较特异性的表现！
102.2020N102A男性，62岁。因大便有脓血1个月入院。肛门指诊在距肛缘7cm处触及直径4cm大小肿物，中间有溃疡，活检病理：中分化腺癌。全身检查无阳性发现，肝肺未见转移。术后化疗5个疗程。2年后复查CT，发现左肝2个直径2～3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”。此时最合理的治疗方法是
A．观察
B．介入治疗
C．左半肝切除术
D．继续化疗
[正确答案]C
[正确率]79.12%
[解析]
[考点定位] 肝脏肿瘤的诊断方法和治疗原则。（P420）“【治疗】对于单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是肝切除”。 [题眼解析] 该患者目前的诊断为直肠癌肝转移，转移主要发生于左肝，故此时最合理的治疗方法是左半肝切除术（C对）。 [知识拓展] 结直肠癌伴有肝转移者，行手术切除结直肠癌癌灶同时切除肝转移灶，预后较好。
103.2020N103A男性，50岁。因车轮碾压致左前臂外伤5小时。查体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。应首先考虑的诊断是
A．桡骨头脱位
B．尺骨骨折
C．桡骨骨折
D．尺、桡骨骨折
[正确答案]D
[正确率]82.80%
[解析]
[考点定位] 前臂双骨折的诊断。（P639）“1.直接暴力 多由重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横形或粉碎性骨折”。（P640）“受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍”（D对）。 [题眼解析] 前臂骨由尺骨及桡骨组成，由于直接暴力可导致前臂双骨折，例如重物打击，机器或车轮直接压榨，刀砍伤等，伤后会出现前臂疼痛，肿胀，畸形及功能障碍。检查可出现骨摩擦音及假关节活动。该患者由于受到车轮直接碾压，导致前臂肿胀明显，成角畸形，考虑为前臂尺、桡骨骨折（D对）。 [知识拓展] 尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia）骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi）骨折。
104.2020N104A男性，50岁。因车轮碾压致左前臂外伤5小时。查体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。该患者治疗方案选择手法复位外固定的依据是
A．受伤时间较短的开放性骨折
B．稳定性骨折
C．神经血管损伤
D．合并肌腱损伤
[正确答案]B
[正确率]71.69%
[解析]
[考点定位] 前臂双骨折的治疗。（P640）“在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折（B对），通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易”。 [题眼解析] 结合该患者的受伤史及目前的临床表现，考虑为前臂尺、桡骨骨折，尺桡骨骨干双骨折可发生多种移位，需要恢复良好的对位对线，防止畸形和旋转，该患者治疗方案选择手法复位外固定的依据是稳定性骨折（B对）。受伤时间较短的开放性骨折、神经血管损伤、合并肌腱损伤均是切开复位内固定的依据（ACD错）。 [知识拓展] 前臂双骨折切开复位内固定手术指征：①手法复位失败；②受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折；③合并神经、血管、肌腱损伤；④同侧肢体有多发性损伤；⑤陈旧骨折畸形愈合。
105.2020N105A男性，50岁。因车轮碾压致左前臂外伤5小时。查体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。患者经手法复位，小夹板固定4小时后，感觉患肢剧痛，手指麻木，肿胀，活动时疼痛加重，可能的原因是
A．神经损伤
B．骨筋膜室综合征
C．急性骨髓炎
D．缺血性骨坏死
[正确答案]B
[正确率]90.16%
[解析]
[考点定位] 骨折的并发症。（P616）“可根据以下四个体征确定诊断：①病肢感觉异常；②被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性）；③肌肉在主动屈曲时出现疼痛；④筋膜室即肌腹处有压痛”。 [题眼解析] 骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常见于前臂掌侧和小腿，多由于创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。临床上会出现5P综合征。该患者前臂双骨折，手法复位后出现患肢剧痛，手指麻木，肿胀，活动时疼痛加重，可能的原因是骨筋膜室综合征（B对）。 [知识拓展] 骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿，如果筋膜室压力大于30mmHg，应及时行筋膜室切开减压手术。
