106.2020N106A男性，14岁。无意中发现右膝内下一圆形肿物，质硬，固定，局部无红肿热痛。X线片显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连。最可能的诊断是
A．骨样骨瘤
B．骨肉瘤
C．骨软骨瘤
D．骨巨细胞瘤
[正确答案]C
[正确率]63.56%
[解析]
[考点定位] 常见良性骨肿瘤的诊断。（P774-P775）“骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物……多发生于青少年……【临床表现】可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。体格检查所见肿块较X线平片显示大。【X线表现】单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影”（C对）。 [题眼解析] 该青少年患者（骨软骨瘤好发于青少年），无意中发现右膝内下一圆形肿物，质硬，固定，局部无红肿热痛。X线片显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连（符合骨软骨瘤的临床表现及X线表现），最可能的诊断是骨软骨瘤（C对）。骨样骨瘤主要症状是疼痛，有夜间痛，进行性加重，与本例患者表现不符（A错）。骨肉瘤主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重，X线可见Codman三角或呈“日光射线”形态，与本例不符（B错）。骨巨细胞瘤主要症状为疼痛和肿胀，典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变，与本例不符（D错）。 [知识拓展] 骨软骨瘤发生恶性变可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状；X线平片可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏，呈现云雾状改变以及钙化不规则等表现，单发骨软骨瘤宽基底者复发率高。
107.2020N107A男性，14岁。无意中发现右膝内下一圆形肿物，质硬，固定，局部无红肿热痛。X线片显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连。目前应该采取的处理是
A．根治性瘤段切除，假体植入
B．放化疗加免疫治疗
C．肿瘤切除术
D．不需治疗，观察
[正确答案]D
[正确率]56.36%
[解析]
[考点定位] 常见良性骨肿瘤的治疗原则。（P775）“【治疗】一般不需治疗”。 [题眼解析] 由上题可知，本例患者最可能的诊断为骨软骨瘤，骨软骨瘤一般不需治疗（D对）。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能；影响邻骨或发生关节畸形；压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折；肿瘤表面滑囊反复感染；或病变活跃有恶变可能者应行手术切除术（C错）。根治性瘤段切除，假体植入主要用于恶性骨肿瘤的治疗（A错）。放化疗加免疫治疗也主要用于恶性骨肿瘤的治疗（B错）。 [知识拓展]骨软骨瘤多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
108.2020N108A某青年乘客在高铁上突发心脏病，一位医生听到广播后立刻赶到现场实施急救，并协助联系下一站医院做好接治准备。由于抢救及时，措施到位，挽回了患者年轻的生命。此事件集中体现的医学人道主义精神是
A．救死扶伤
B．互助关爱
C．见义勇为
D．严谨求实
[正确答案]A
[正确率]88.10%
[解析]
[考点定位]医德规范的基本内容。（五版医学伦理学P32-P33）“在现代医学伦理学理论建设和学科发展初期的1981年，“全国第一届医德学术讨论会”在上海举行，会上首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务”，20 世纪80年代中期完善为“防病治病，救死扶伤，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民身心健康服务”（A对）。（五版医学伦理学P112）“同时，放弃对濒死生命的救治和帮助也是推脱对弱势群体的社会责任，将对人类同情友爱的美好情感和互助关爱的美德造成巨大的冲击，导致对人际关系和生命价值的功利性理解，从而对社会道德和人类文明产生深刻的不良影响”（B错）。（五版医学伦理学P40）“严谨求实、精益求精是医务人员在学风方面应该遵循的医德规范。医学发展日新月异，社会公众的健康需求不断提高，医学模式正在由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。这些都需要医务人员终生学习，培养全面、高超的业务素质”（D错）。 [题眼解析]救死扶伤是该医生抢救及时，挽救患者的生命的过程中所体现的医学人道主义精神（A对），互助关爱和见义勇为是人类的美好道德，并非医学人道主义精神（BC错），严谨求实是医务人员在学风方面应该遵循的医德规范，和抢救患者并无直接联系（D错）。 [知识拓展]医学职业道德的三项基本原则：①患者利益至上原则；②患者自主原则；③社会公正原则。
109.2020N109A医生诊治患者时，恰当的沟通语言是
A．“医学上的东西跟你说多了你也不懂！”
B．“回去后请按要求服药，否则达不到治疗效果！”
C．“多长时间能治好，我也不知道！”
D．“你为什么不听医生的话，下次再这样就不要来找我了！”
[正确答案]B
[正确率]92.92%
[解析]
[考点定位]医患沟通的基本原则、内容与方法。（七版医学心理学P180）“医患沟通作为医疗行为的重要组成部分，在维护患者权益方面发挥着其他具体医疗行为不可替代的作用。医患双方通过传递一系列重要信息，能够直接保护患者的平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、个人隐私权、医疗赔偿权、监督医疗过程权，以及免除一定社会责任和义务的权利等。 因此，医务人员必须将维护患者合法权益作为重要的职业操守，并依靠医患沟通这个有效的临床途径加以实现。通过良好的医患沟通，医师能够把治疗方案、可能的并发症、疾病的转归和风险等及时传达给患者及其家属，使患者能够掌握更多的疾病诊治信息，消除患者疑虑，保障患者权益。同时，通过良好的沟通，患者能够了解医师、信任医师，充分理解医疗方案的制定，避免医患冲突，这也在一定程度上保障了医师的权益（B对）”。 [题眼解析]通过良好的医患沟通，医师能够把治疗方案、可能的并发症、疾病的转归和风险等及时传达给患者及其家属，使患者能够掌握更多的疾病诊治信息，消除患者疑虑，保障患者权益。故医生诊治病人时，告诉病人回去请按要求服药，否则达不到治疗效果，为通过良好的医患沟通，把医生的医嘱及可能的并发症、疾病的转归、可能的风险，告知患者（B对）。ACD选项均不是医患沟通的恰当的沟通语言（ACD错）。 [知识拓展]医患沟通的基本原则：①以人为本的原则；②诚信原则；③平等原则；④整体原则；⑤同情原则；⑥保密原则；⑦反馈原则；⑧共同参与原则。
110.2020N110A女性，35岁。诊断为子宫肌瘤，需手术治疗。术中发现右侧卵巢有一个囊肿，可一并切除。这种情况下，医生与患者家属正确的沟通方式是
A．等做完手术后再与患者及家属说明
B．手术继续进行，派助手口头通知患者家属需扩大手术范围
C．先缝合手术切口，待与患者家属沟通好再行囊肿切除手术
D．立即与患者家属沟通，取得书面同意后行囊肿切除术
[正确答案]D
[正确率]90.20%
[解析] [考点定位]临床医疗的伦理原则及应用。（五版医学伦理学P68）“对全麻的患者在手术过程中遇到的难题应及时与家属取得联系，以取得患者家属知情，避免引起医疗纠纷”。 [题眼解析]该患者在子宫肌瘤手术中，发现右侧卵巢有一个囊肿，可一并切除，此时，医生应征求家属同意，做到知情同意的原则，即应立即与患者家属沟通，取得书面同意后行囊肿切除术（D对）。 [知识拓展]临床诊疗工作具有代表性的伦理原则：①生命至上原则；②知情同意原则；③最优化原则；④保密守信原则。
