36.2020N36A与EB病毒感染密切相关的肿瘤是
A．肺鳞癌
B．宫颈鳞癌
C．胃腺癌
D．鼻咽癌
[正确答案]D
[正确率]90.23%
[解析]
[考点定位] 鼻咽癌的病因。（P132）“EBV与伯基特（Burkitt）淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关”。 [题眼解析] EBV与Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关（D对）。 [知识拓展] 人乳头瘤病毒-6、11与生殖道和喉等部位的乳头状瘤有关，HPV-16、18与子宫颈等部位的癌有关。
37.2020N37A慢性肾盂肾炎可见的病理学改变是
A．肾小球囊壁层新月体形成
B．肾间质内出现较多的小脓肿
C．肾小球囊壁纤维化
D．肾小球毛细血管袢与囊壁粘连
[正确答案]C
[正确率]58.13%
[解析]
[考点定位]慢性肾盂肾炎的病理变化。（P276）“早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化。后期部分肾小球发生玻璃样变和纤维化。慢性肾盂肾炎急性发作时出现大量中性粒细胞，并有小脓肿形成”。 [题眼解析]慢性肾盂肾炎早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化，后期部分肾小球发生玻璃样变和纤维化（C对）。肾小囊壁层新月体形成见于急进性肾炎（A错）。急性肾盂肾炎的组织学特征为灶状间质性化脓或脓肿形成（B错）。肾小球毛细血管袢与囊壁粘连可见于局灶节段性肾小球硬化（D错）。 [知识拓展] 慢性肾盂肾炎是肾小管间质的慢性炎症。病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。
38.2020N38A在子宫颈活检组织中，见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm，应诊断为
A．子宫颈原位癌
B．子宫颈原位癌累及腺体
C．子宫颈早期浸润癌
D．子宫颈浸润癌
[正确答案]C
[正确率]61.85%
[解析]
[考点定位]子宫颈浸润癌的病理形态特征。（P282）“早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm者”。 [题眼解析]早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm者（D对）。原位癌未突破基底膜（AB错）。浸润癌指癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm者（C错）。 [知识拓展] CIN Ⅰ，异型细胞局限于上皮的下1/3；CIN Ⅱ，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；CIN Ⅲ，增生的异型细胞超过全层的2/3，包含原位癌。
39.2020N39A急性血吸虫病由虫卵引起的早期基本病理变化是
A．嗜酸性脓肿
B．假结核结节
C．钙化虫卵
D．肝纤维化
[正确答案]A
[正确率]79.61%
[解析]
[考点定位]血吸虫病的病理变化。（P357）“急性虫卵结节…镜下见结节中央常有1~2个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状火焰样嗜酸性物质，即抗原-抗体复合物，其周围可见无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿”。 [题眼解析]急性虫卵结节是由成熟虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶。肉眼观为灰黄色，粟粒至绿豆大的小结节。镜下见结节中央常有1~2个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状火焰样嗜酸性物质，即抗原-抗体复合物，其周围可见无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称嗜酸性脓肿（A对）。 [知识拓展]慢性虫卵结节：急性虫卵结节经10余天后，卵内毛蚴死亡，由它分泌的抗原物质消失，病灶内坏死物质逐渐被巨噬细胞清除，虫卵崩解、破裂。随后病灶内巨噬细胞变为上皮样细胞和少量异物巨细胞，病灶周围淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称为假结核结节，即慢性虫卵结节。最后，结节纤维化玻璃样变，中央的卵壳碎片及钙化的死卵可长期存留。
40.2020N40A甲状腺肿块活检，镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核呈典型毛玻璃样改变，核重叠，有核沟。该肿瘤应诊断为
A．小滤泡型腺瘤
B．滤泡癌
C．髓样癌
D．乳头状癌
[正确答案]D
[正确率]76.61%
[解析] [考点定位] 甲状腺癌的组织学类型。（P307）“乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样，无核仁，有核沟，核内假包涵体，核相互重叠”。 [题眼解析] 甲状腺乳头状癌光镜下见乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样，无核仁，有核沟，核内假包涵体，核相互重叠（D对）。 [知识拓展] 滤泡癌：镜下，可见不同分化程度的滤泡，分化极好的滤泡癌很难与腺瘤区别。分化差的呈实性巢片状，瘤细胞显著异型性，滤泡少且含胶质量少。髓样癌：镜下，瘤细胞圆形或多角形或梭形，核圆或卵圆形，核仁不明显，核分裂罕见。癌组织呈实体片巢状或乳头状、滤泡状、旋涡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。未分化癌：癌细胞大小、形态不一，核分裂象多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。
