161.2020N161X失血时输血的原则中，正确的有
A．失血量低于总血容量10%时，不需输血，可待其自行代偿
B．失血量达总血容量10%～20%时，输入晶体及胶体液
C．失血量达总血容量20%～30%时，可适当输入浓缩红细胞
D．失血量超过总血容量30%时，应全部输入全血
[正确答案]ABC
[正确率]53.98%
[解析]
[考点定位] 输血的适应证。（P21）“凡一次失血量低于总血容量10%（500ml）者，可通过机体自身代偿而无需输血（A对）。当失血量达总血容量的10%～20%（500～1000ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无改变。此时可输入适量晶体液、胶体液（B对）或少量血浆代用品。若失血量超过总血容量20%（1000ml）时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞（CRBC）（C对）以提高携氧能力。原则上，失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时，可输全血与CRBC各半（D错），再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量”。 [题眼解析] 失血时的输血原则中，一次失血量低于总血容量10%时，不需要输血，可通过机体自身代偿（A对）；当失血量占总血容量的10%～20%时，可输入适量晶体液、胶体液（B对）或少量血浆代用品；当失血量占总血容量的20%～30%时，可适当输入浓缩红细胞（C对）；当失血量大于总血容量的30%时，可输全血与CRBC各半，因此不应该全部输入全血（D错）。 [知识拓展] 根据2000年卫生部输血指南建议：Hb＞100g/L不需要输血；Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的病人应尽量不输。
162.2020N162X长期肠外营养可能产生的并发症有
A．肝功能损害
B．肾功能损害
C．水、电解质平衡紊乱
D．骨质疏松
[正确答案]ACD
[正确率]41.55%
[解析]
[考点定位] 肠外营养的并发症及防治。（P103-P104）“肠外营养并发症主要有静脉导管相关并发症，代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等。1.静脉导管相关并发症 分为非感染性并发症及感染性并发症两大类……2.代谢性并发症 肠外营养时提供的营养物质直接进入循环中，营养底物过量或不足容易引起或加重机体代谢紊乱和器官功能异常，产生代谢性并发症，如高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高血脂、电解质（C对）及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症等。3.脏器功能损害 长期肠外营养可引起肝脏损害（A对），主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。……4.代谢性骨病 部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松（D对）、血碱性磷酸酶增高、高钙血症、尿钙排出增加、四肢关节疼痛甚至出现骨折等表现，称之为代谢性骨病”。 [题眼解析] 肠外营养时提供的营养物质直接进入循环中，营养底物过量或不足容易引起或加重机体代谢紊乱和器官功能异常，产生代谢性并发症，如高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高血脂、电解质及酸碱代谢失衡（C对）、必需脂肪酸缺乏、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症等。长期肠外营养可引起肝脏损害（A对）。部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松（D对）。九版外科学并没有明确提出长期肠外营养可导致肾功能损害的观点（B错）。 [知识拓展] 肠外营养输注途径主要有中心静脉和周围静脉途径。临床上常用的中心静脉途径有：①颈内静脉途径；②锁骨下静脉途径；③经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（PICC）途径。周围静脉途径是指浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉。
163.2020N163X丹毒的临床特点有
A．β-溶血性链球菌为主要致病菌
B．口腔溃疡可以是诱发因素
C．反复发作可发生组织坏死
D．治愈后易复发
[正确答案]ABD
[正确率]49.01%
[解析]
[考点定位]丹毒的临床表现。（P111）“丹毒是乙型溶血性链球菌（A对）侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢与面部，大多常先有病变远端皮肤或黏膜的某种病损，如足趾皮肤损伤、足癣、口腔溃疡（B对）、鼻窦炎等。发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，常累及引流区淋巴结，局部很少有组织坏死（C错）或化脓，但全身炎症反应明显，易治愈但常有复发（D对）”。 [题眼解析]丹毒是乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症（A对）。好发于下肢及面部，大多先有病变远端皮肤或黏膜的某种病损，如足趾皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等（B对）。发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，常累及引流区淋巴结，局部较少有组织坏死或化脓（C错），但全身炎症反应明显，易治愈但常有复发（D对）。 [知识拓展]丹毒治疗时注意卧床休息，抬高患肢。局部可用50%硫酸镁液湿敷。全身应用抗菌药物，如静脉滴注青霉素、头孢菌素类敏感抗生素。
164.2020N164X造成半月板损伤的因素有
A．膝的半屈
B．膝的挤压
C．膝的内收外展
D．膝的旋转
[正确答案]ABCD
[正确率]51.97%
[解析]
[考点定位]半月板损伤的机制。（P669）“因此产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈（A对）、内收或外展（C对）、重力挤压（B对）和旋转力量（D对）”。[题眼解析]造成半月板损伤的因素有膝的半屈、膝的挤压、膝的内收外展、膝的旋转（ABCD对）。 [知识拓展]检查半月板损伤的试验：过伸试验、过屈试验、半月板旋转挤压试验（McMurray试验）、研磨试验（Apley试验）、蹲走试验。
165.2020N165X关于粘连性肩关节囊炎，正确的描述有
A．最主要的激发因素是肩部急性挫伤
B．肩盂肱关节囊粘连，僵硬，致肩关节痛和活动受限
C．颈椎病可诱发本病
D．本病有自限性
[正确答案]BCD
[正确率]50.40%
[解析]
[考点定位] 粘连性肩关节囊炎的特点。（P720）“②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤是主要的激发因素（A错）”。（P720）“本病是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连，僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限（B对）为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动”。（P720）“颈椎病（C对）、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的粘连性肩关节囊炎”。（P720）“【临床特点】1.本病有自限性（D对），一般在6～24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平”。 [题眼解析] 粘连性肩关节囊炎是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连，僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点（B对）；颈椎病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的粘连性肩关节囊炎（C对）；粘连性肩关节囊炎有自限性，一般在6～24个月可自愈（D对）。长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤是粘连性肩关节囊炎主要的激发因素，而不是肩部急性挫伤（A错）。 [知识拓展] 粘连性肩关节囊炎X线平片见肩关节结构正常；可有不同程度骨质疏松，MRI见关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出，MRI对鉴别诊断意义较大。
