151.2020N151X亚急性重型肝炎的病理特点有
A．肝细胞亚大块坏死
B．肝细胞再生结节形成
C．残存肝细胞出现明显异型
D．网状纤维支架塌陷
[正确答案]ABD
[正确率]69.82%
[解析]
[考点定位]亚急性重型肝炎的病理变化。（P221) “镜下特点为既有肝细胞的亚大块坏死（A对），又有结节状肝细胞再生（B对）。坏死区网状纤维支架塌陷（D对）和胶原化（无细胞硬化），因而使残存的肝细胞再生时不能沿原有支架排列，呈结节状”。 [题眼解析]亚急性重型肝炎的病理特点有肝细胞的亚大块坏死，结节状肝细胞再生，以及坏死区网状纤维支架塌陷（ABD对）。残存肝细胞出现明显异型见于肝细胞癌（C错）。 [知识拓展]急性重型肝炎镜下，以肝细胞严重而广泛坏死（大块坏死）为特征。
152.2020N152X下列病变中，属于胃癌晚期的有
A．癌细胞浸润至黏膜下层
B．癌细胞转移到局部淋巴结
C．癌细胞转移到双侧卵巢
D．癌细胞转移到左锁骨上淋巴结
[正确答案]CD
[正确率]65.60%
[解析]
[考点定位]晚期胃癌的特点。（P230）“早期胃癌 指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移”（AB错）。（P230）“中晚期胃癌（进展期胃癌） 指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌” 。（P231）“晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）”（D对）。（P231）“胃癌特别是胃黏液癌癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称克鲁根勃（Krukenberg）瘤”（C对）。 [题眼解析]癌细胞浸润至黏膜下层、癌细胞转移到局部淋巴结为早期胃癌的特点（AB错）。晚期胃癌可发生种植性转移至双侧卵巢，或经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（CD对）。 [知识拓展]早期胃癌：凹陷型最常见；中晚期胃癌：溃疡型最常见。
153.2020N153X在肾炎肾穿刺活检切片中，发现颗粒型的免疫荧光，该患者的肾脏疾病可能的类型有
A．肺出血肾炎综合征
B．链球菌感染后性肾炎
C．狼疮性肾炎
D．IgA肾病
[正确答案]BCD
[正确率]54.67%
[解析]
[考点定位]各种类型肾炎和肾病的病理活检特点。（P268）“免疫荧光检查显示肾小球内有颗粒状IgG、IgM和C3沉积”（B对）。（P268）“Ⅰ型为抗肾小球基膜抗体引起的肾炎。免疫荧光检查显示特征性的线性荧光，主要为IgG沉积……此类病变称为肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome）”（A错）。（P268）“Ⅱ型为免疫复合物性肾炎，在我国较常见。本型由链球菌感染后性肾炎（B对）、系统性红斑狼疮（C对）、IgA肾病（D对）和过敏性紫癜等不同原因引起的免疫复合物性肾炎发展形成。免疫荧光检查显示颗粒状荧光” 。（P273）“IgA肾病……免疫荧光的特征是系膜区有IgA的沉积，常伴有C3和备解素，也可出现少量IgG和IgM”（D对）。 [题眼解析]肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征），免疫荧光检查表现为特征性的线性荧光（A错）。链球菌感染后性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病均为免疫复合物性肾炎，免疫荧光检查为颗粒状荧光（BCD对）。 [知识拓展]快速进行性肾小球肾炎，又称急进性肾小球肾炎，本组肾炎的组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，形成新月体，故又称新月体性肾小球肾炎。
154.2020N154X胸水中葡萄糖含量可降低的疾病有
A．脓胸
B．恶性胸腔积液
C．类风湿关节炎
D．系统性红斑狼疮
[正确答案]ABCD
[正确率]44.91%
[解析]
[考点定位] 胸腔积液的实验室检查。（P116）“脓胸、RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L”（ABCD对）。 [题眼解析] 正常胸腔积液中葡萄糖含量与血中含量相近。脓胸、类风湿关节炎葡萄糖含量明显降低，系统性红斑狼疮和恶性胸腔积液中葡萄糖含量小于3.3mmol/L（ABCD对）。 [知识拓展] 正常胸腔积液pH接近7.6，pH降低见于脓胸、食管破裂、RA积液等；如pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。
155.2020N155X男性，65岁。6年前患心肌梗死，为评估患者目前的心脏功能，可选用的检查手段有
A．动态心电图
B．超声心动图
C．放射性核素心脏检查
D．冠状动脉造影
[正确答案]BC
[正确率]38.08%
[解析] [考点定位]急性ST段抬高型心肌梗死的实验室和其他检查。（P159）“（3）动态心电图：又称Holter监测，可连续记录24～72小时心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率”（A错）。（P160）“心脏核医学……可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。显像技术包括心血池显像、心肌灌注显像、心肌代谢显像等”（C对）。（P238）“（三）超声心动图 二维和M型超声心动图也有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，检测心包积液及室间隔穿孔等并发症”（B对）。（P160）“（二）侵入性检查……（2）选择性冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的“金标准”。可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况，了解冠状动脉病变的性质、部位、范围、程度等”（D错）。 [题眼解析]心电图直接反映的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，间接地可以反映心脏解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的改变，是诊断心律失常的金标准，也是诊断其他心脏疾病的关键或重要指标，同时也是治疗疗效的重要观察指标，动态心电图在心律失常检测中用于定性和定量，而且广泛用于检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后可能发生的心脏时间，为临床诊断和治疗提供可靠的依据（A错）。超声心动图检查是诊断心血管疾病的常用方法之一，不但可以直观反映心脏和大血管的结构形态，实时显示其生理活动情况，动态评价心功能，并具有无创性、可重复性、价格优势、床旁检测等优点（B对）。放射性核素心肌灌注显像无论在缺血性心脏病或心肌病等非缺血性心脏病中都有非常广泛的应用，能无创的直接显示心肌病变部位、范围以及损伤程度，方便简便、安全有效，其最重要的临床应用价值在于与负荷试验结合评估缺血性心脏病，可反映冠状动脉狭窄的血流动力学和功能性改变，可提供重要的预后信息，其原理是通过正常心肌细胞或有功能的心肌细胞能摄取经冠状动脉注入的显像剂而显示心肌影像，病变心肌影像稀疏或缺损（C对）。冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，目前仍是最普遍地被用于确立有无冠状动脉疾病并据此制订治疗方案的影像学检查方法（D错）。 [知识拓展]运动负荷试验是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段，通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，常用运动平板试验。
