51.2020N51A目前判断小肠出血部位和病因的最佳辅助检查是
A．消化道X线钡剂造影
B．胃镜和结肠镜
C．胶囊内镜
D．腹部B超
[正确答案]C
[正确率]55.11%
[解析]
[考点定位]消化道出血的诊断。（P452）“胶囊内镜是诊断MGIB的一线检查方法。十二指肠降段以远小肠病变所致的消化道出血因胃肠镜难以到达，以往曾是内镜诊断的盲区，曾被称之为不明原因消化道出血。该检查在出血活动期或静止期均可进行，对小肠病变诊断阳性率在60%～70%左右”。 [题眼解析]胶囊内镜是诊断中消化道出血的一线检查方法，该检查在出血活动期或静止期均可进行，对小肠病变诊断阳性率在60%～70%左右（C对）。胃肠镜难以到达小肠（B错）。消化道X线钡餐造影及腹部超声对于消化道出血的诊断价值不大，只能作为参考（AD错）。 [知识拓展] 上消化道出血（UGIB）是指屈氏韧带以近的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管引起的出血。中消化道出血（MGIB）是指屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血。下消化道出血（LGIB）为回盲部以远的结直肠出血。
52.2020N52A男性，30岁。反复腹泻、黏液脓血便1年余，加重3天。既往体健。查体：T36.7℃，轻度贫血貌，心肺检查未见异常，腹软，左下腹明显压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音6～8次/分。粪便培养未见病原菌，广谱抗菌药物治疗1周无效。该患者最可能的诊断是
A．肠易激综合征
B．溃疡性结肠炎
C．慢性细菌性痢疾
D．克罗恩病
[正确答案]B
[正确率]81.66%
[解析]
[考点定位]溃疡性结肠炎的诊断。（P373-P374）“反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要症状…多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛…轻、中度病人仅有左下腹轻压痛”。 [题眼解析]患者主要临床表现为反复腹泻、黏液脓血便。查体：无发热，轻度贫血貌，左下腹有压痛，无肌紧张、反跳痛，粪便细菌培养阴性，广谱抗菌药物治疗无效，综合患者症状及体征考虑诊断为溃疡性结肠炎（B对）。肠易激综合征粪便只有黏液而无脓血（A错）。粪便培养未见病原菌，用广谱抗菌药物治疗1周无效（C错）。克罗恩病腹痛多位于右侧，粪便常无脓血（D错）。 [知识拓展] 若溃疡性结肠炎患者出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征，应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。
53.2020N53A男性，18岁。发热、咽痛2周后出现颜面水肿、血压升高（160/90mmHg）2天来诊。既往体健。化验尿蛋白（++），沉渣镜检红细胞20～25个/HP。抗链“O”1：800，血清C3降低。治疗该患者高血压的首选药物是
A．利尿剂
B．β受体拮抗剂
C．钙通道阻滞剂
D．血管紧张素转换酶抑制剂
[正确答案]A
[正确率]49.76%
[解析]
[考点定位] 急性肾小球肾炎的治疗。（P466）“多见于儿童，男性略多…典型者呈急性肾炎综合征表现…起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常，对本病具有诊断意义。病人血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染”。 [题眼解析] 该青年患者，发热、咽痛2周后，出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿（肾炎综合征表现），抗链“O”1：800，提示有链球菌感染，考虑诊断为急性肾小球肾炎。该患者的高血压常与水、钠潴留有关，所以利尿后血压可恢复正常（A对）。本题容易误选D，ACEI或ARB类药物往往用于慢性肾小球肾炎引起高血压的治疗，与其可以降低肾小球滤过压、减少肾脏病变进展有关，在急性肾炎患者不是首选（D错）。BC均为常规降压药物，并非首选（BC错）。 [知识拓展] 急性肾小球肾炎为自限性疾病，多数病人预后良好。
54.2020N54A女性，26岁。乏力、皮下瘀斑1周诊断急性髓系白血病入院。化验血常规：Hb85g/L，WBC25.4×10⁹/L，Plt25×10⁹/L，骨髓检查见原始粒细胞71%，早幼粒细胞2%，其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%。该患者急性白血病的FAB分类属于
A．M₁型
B．M₂型
C．M₃型
D．M₄型
[正确答案]B
[正确率]69.09%
[解析]
[考点定位]白血病FAB分型。（P569）“M₂：原粒细胞占骨髓NEC的30%～89%，其他粒细胞≥10%，单核细胞＜20%”。 [题眼解析] 患者骨髓检查见原始粒细胞71%，早幼粒细胞2%，其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%，属于M₂（B对）。 [知识拓展] M₁：原粒细胞占骨髓非红系有核细胞（NEC，指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数）的90%以上，其中至少3%以上细胞为MPO阳性。M₃：骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中≥30%。M₄：骨髓中原始细胞占NEC的30%以上，各阶段粒细胞≥20%，各阶段单核细胞≥20%。
55.2020N55A男性，55岁。患2型糖尿病10年，用二甲双胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰岛素20U皮下注射治疗。血糖监测显示：凌晨两点血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L。该患者空腹血糖升高的原因是
A．黎明现象
B．Somogyi现象
C．睡前胰岛素剂量不足
D．二甲双胍药物不良反应
[正确答案]B
[正确率]73.01%
[解析]
[考点定位]糖尿病的综合治疗。（P741）“Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖”。 [题眼解析]患者2型糖尿病10年，用二甲双胍及中效胰岛素治疗，血糖监测：凌晨血糖低 ，而空腹血糖高，可能是因为患者夜间曾发生低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，即Somogyi效应（B对）。 [知识拓展] 黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。二甲双胍药物不良反应：消化道反应、皮肤过敏、乳酸酸中毒（最严重）、单独用极少导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用可增加低血糖的风险、长期使用可导致维生素B₁₂缺乏。
