您的位置 首页 复习规划

2020年西医综合真题及解析

46.2020N46A男性,35岁。高热、寒战5天,伴胸痛,咳脓性痰带少量血丝。查体:双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验:WBC23.0×10⁹/L,N91%。该患者最可能的诊断是

A.肺炎支原体肺炎

B.军团菌肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

[正确答案]D

[正确率]83.01%

[解析]

[考点定位]各种肺炎的诊断、鉴别诊断。(P47)“多急骤起病,高热、寒战、胸痛,脓性痰,可早期出现循环衰竭。胸部影像学表现为坏死性肺炎,如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸”。 [题眼解析]患者35岁,寒战、高热5天,查体双肺散在湿啰音,白细胞明显增高,中性粒细胞比例增加,说明全身感染症状严重(符合葡萄球菌肺炎的症状及体征)。胸部影像学提示双肺多发实变影伴部分空洞形成(葡萄球菌肺炎的典型X线表现)。结合患者临床表现,血常规及影像学检查,考虑诊断为金黄色葡萄球菌肺炎(D对)。肺炎支原体肺炎起病缓慢,咳嗽明显,多为发作性干咳,X线检查显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布(A错)。军团菌肺炎多有高热、肌痛、相对缓脉等表现,X线表现为下叶斑片浸润,无空洞(B错)。肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰,有肺实变体征(C错)。 [知识拓展] 葡萄球菌肺炎X线检查显示肺段或肺叶实变,可早期形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线影像阴影的易变性,表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。

47.2020N47A男性,60岁。突发左胸持续压榨性疼痛伴大汗3小时,自含速效救心丸无效,急送来院。查体:P85次/分,BP80/50mmHg,神清,四肢皮肤发凉,双肺未闻及啰音,心律不整,心尖部S₁低钝。心电图示:窦性心律,偶发房性早搏,Ⅰ、aVL、V₂~V₆导联ST段抬高,T波倒置。下列急诊处理正确的是

A.积极静脉输液扩容

B.静脉注入利多卡因

C.静脉滴注硝酸甘油

D.置入主动脉内球囊反搏

[正确答案]D

[正确率]50.40%

[解析]

[考点定位]  急性ST段抬高型心肌梗死的治疗。(P238)“表3-4-4 ST段抬高型性心肌梗死的心电图定位诊断”。 [题眼解析]  患者老年男性,突发胸痛、低血压,心电图提示Ⅰ、aVL、V₂~V₆导联ST段抬高,提示急性广泛前壁高侧壁心肌梗死并发心源性休克。其治疗选择为对症抗休克,积极血运重建。一般来说,左室大面积心肌梗死往往造成左心功能不全,急性肺水肿。而这道题提示双肺未闻及啰音,说明容量是不足的。至于容量不足的原因,可能与大量出汗、纳差有关系。对于休克、低容量的患者,适当补液是妥当的。因此A选项似乎是正确的。真题未选择的原因可能是不应“积极”输液,而应“适当”输液,有文字游戏嫌疑,不必深究。利多卡因为ⅠB类抗心律失常药物,主要针对室性心律失常,且有较强的负性肌力作用,除非出现恶性室性心律失常,否则不用。患者心功能差,只有频发房早,因此利多卡因不合适应用(B错)。硝酸甘油由于较强的扩血管作用,不适合用于心源性休克患者(C错)。急性心肌梗死合并心源性休克是主动脉球囊反搏的最佳适应症,可以有效的减轻心脏后负荷、增加冠脉供血,为患者提供再灌注的机会。当然,最终救治成功与否,关键还是积极血运重建的效果如何(D对)。 [知识拓展]  主动脉内球囊反搏可用于冠心病急性左心衰病人,有效改善心肌灌注,降低心肌耗氧量并增加心输出量。

48.2020N48A男性,72岁。患高血压病20年,糖尿病15年。近2年来活动能力明显下降,上两层楼即感气短。查体:双肺底可闻及湿啰音,心率78次/分,下肢无水肿。HbA1c7.8%,NT-proBNP 865pg/ml,eGFR 48ml/min·1.73㎡。该患者血压控制目标值应是

A.<150/90mmHg

B.<140/90mmHg

C.<130/90mmHg

D.<130/80mmHg

[正确答案]D

[正确率]63.46%

[解析]

[考点定位]特殊高血压的处理。(P252-P253)“目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人,血压控制目标值<130/80mmHg” [题眼解析] 老年男性患者,20年高血压病史并合并糖尿病,血压控制目标值应<130/80mmHg(D对)。 [知识拓展] 140/90mmHg为一般高血压病人的控制目标值。

49.2020N49A在慢性心脏瓣膜病中,最容易引起心房颤动的瓣膜损害是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

[正确答案]A

[正确率]83.61%

[解析]

[考点定位]二尖瓣狭窄的并发症。(P289)“房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常,也是相对早期的常见并发症,可能为患者就诊的首发症状”。 [题眼解析]房颤是二尖瓣狭窄最常见的心律失常,也是相对早期的常见并发症,可能为患者就诊的首发症状(A对)。3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的病人会发生房颤;10%的主动脉瓣狭窄的病人可发生房颤;主动脉瓣关闭不全导致的心律失常常为室性心律失常(BCD错)。 [知识拓展]二尖瓣狭窄的并发症:房颤、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎及肺部感染。

50.2020N50A胃食管反流病的食管外症状是

A.胸痛

B.咳嗽

C.吞咽困难

D.烧心

[正确答案]B

[正确率]74.41%

[解析]

[考点定位]胃食管反流病的临床表现。(P348)“食管外症状 由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症”。 [题眼解析]胃食管反流病的食管症状包括典型症状(反流和烧心)和非典型症状(胸痛、吞咽困难)(ACD错);食管外症状,常由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘(B对)。 [知识拓展]食管症状:典型症状是烧心和反流。非典型症状有胸痛,有时酷似心绞痛,可伴或不伴有烧心和反流;吞咽困难或胸骨后异物感,见于部分患者。

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/3888

为您推荐

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

联系我们

联系我们

400-6600-397
关注微信
微信扫一扫关注我们

微信扫一扫关注我们

关注微博
返回顶部