31.2020N31A肾贫血性梗死的组织坏死类型属于
A．凝固性坏死
B．液化性坏死
C．溶解性坏死
D．纤维素样坏死
[正确答案]A
[正确率]88.13%
[解析]
[考点定位]梗死的类型、病理特点。（P60）“贫血性梗死发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织…镜下贫血性梗死灶呈凝固性坏死”。 [题眼解析]镜下贫血性梗死灶呈凝固性坏死，早期细胞尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，胞质嗜伊红染色，均匀一致，组织结构轮廓尚保存（A对）。液化性坏死见于细菌或某些感染引起的脓肿、缺血缺氧引起的脑软化，以及由细胞水肿发展而来的溶解性坏死（BC错）。纤维素样坏死常见于某些变态反应疾病，如风湿病、结节性多动脉炎等（D错）。 [知识拓展]蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死。
32.2020N32A下列情况中，与肿瘤分期有关的是
A．癌细胞分化程度差
B．癌细胞分泌黏液
C．癌细胞核分裂象明显增多
D．癌细胞浸润的深度
[正确答案]D
[正确率]84.78%
[解析]
[考点定位] 肿瘤的分期。（P107）“肿瘤的分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度…对肿瘤进行分期，需要考虑以下因素：原发肿瘤的大小，浸润深度，浸润范围，邻近器官受累情况，局部和远处淋巴结转移情况，远处转移等”。 [题眼解析] 对肿瘤进行分期，需要考虑以下因素：原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移等（D对）。 [知识拓展] 肿瘤分级是描述其恶性程度的指标。病理学上，根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目等对恶性肿瘤进行分级。
33.2020N33A下列淋巴细胞中，与急性细胞型排斥反应密切相关的是
A．CD3⁺细胞
B．CD20⁺细胞
C．CD30⁺细胞
D．CD68⁺细胞
[正确答案]A
[正确率]47.57%
[解析]
[考点定位] 移植排斥反应的概念、发病机制。（P93）“细胞型排斥反应 可见肾间质明显水肿，CD4⁺和CD8⁺T细胞为主的单个核细胞浸润，肾小球及肾小管周围毛细血管中有大量单个核细胞，并侵袭肾小管壁，即肾小管炎，可引起局部肾小管坏死”。 [题眼解析] 细胞型排斥反应是以T细胞为主的免疫反应，CD2、3、4、7是T细胞的标志（A对）。CD20、30属于B细胞的免疫表型标志（BC错）。 [知识拓展] 急性细胞型排斥反应常发生在移植数月后，肾移植受者临床表现为移植区胀痛、肾功能下降、外周血补体水平下降，血小板减少，及早给予适当免疫抑制剂治疗，此型排斥反应大多可以缓解。
34.2020N34A急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖时梗死灶内的主要发现是
A．心肌细胞出现核固缩
B．心肌细胞出现核碎裂
C．梗死灶周围肉芽组织形成
D．大片纤维疤痕形成
[正确答案]C
[正确率]56.03%
[解析]
[考点定位]动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果。（P159）“MI多属贫血性梗死，其形态学变化是一个动态演变过程。一般梗死在6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8～9小时后成土黄色。光镜下，心肌纤维早期凝固性坏死、核碎裂、消失……4天后，梗死灶外围出现充血出血带。7天～2周，边缘区开始出现肉芽组织，或肉芽组织向梗死灶内长入，呈红色。3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织”。 [题眼解析]急性透壁性心肌梗死是典型心肌梗死的类型，心肌梗死多属贫血性梗死，其形态学变化是一个动态演变过程。一般梗死在6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8～9小时后成土黄色。光镜下，心肌纤维早期凝固性坏死、核碎裂、消失，胞质均质红染或不规则粗颗粒状，即收缩带（AB错）。间质水肿，不同程度的中性粒细胞浸润。4天后，梗死灶外围出现充血出血带。7天～2周，边缘区开始出现肉芽组织，或肉芽组织向梗死灶内长入，呈红色。3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。题干中患者3周后死亡，解剖时梗死灶内的主要发现应是梗死灶周围肉芽组织形成（C对），此时肉芽组织刚开始机化，尚未形成大片纤维疤痕（D错）。 [知识拓展] 根据MI的范围和深度可分为心内膜下MI和透壁性MI两个主要类型。心内膜下MI主要累及心室壁内层1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌，常表现为多发性、小灶性坏死。透壁性MI累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3。
35.2020N35A风湿性心脏瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎的主要病原体是
A．A群溶血性链球菌
B．草绿色链球菌
C．金黄色葡萄球菌
D．肺炎链球菌
[正确答案]B
[正确率]78.27%
[解析] [考点定位]亚急性感染性心内膜炎的临床病理联系。（P171）“亚急性感染性心内膜炎，也称为亚急性细菌性心内膜炎，主要为毒力相对较弱的草绿色链球菌所引起，肠球菌、革兰阴性杆菌、立克次体、真菌等均可引起此病的发生”。 [题眼解析]风湿性瓣膜病患者并发亚急性感染性心内膜炎是由于心血管器质性病变引起的变态反应炎症，仍主要以毒力相对较弱的草绿色链球菌多见（B对）。A群溶血性链球菌与风湿病有关；金黄色葡萄球菌与急性感染性心内膜炎有关，少数肺炎链球菌也可引起急性感染性心内膜炎（ACD错）。 [知识拓展] 风湿病是一种与A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织及血管，常形成特征性风湿肉芽肿。病变最常累及心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。
