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2020年西医综合真题及解析

91.2020N91A女性,30岁。1个月来无明显原因出现口、眼干燥,半个月来出现四肢关节疼痛,以双侧肘、膝关节明显,一直未诊治。近几天进固体食物时常须用水冲服,无多饮、多尿,大便正常。既往体健。查体:T36.8℃,BP120/80mmHg,舌面干,口腔异味大,心肺腹检查未见异常,双侧肘、膝关节稍肿胀,轻压痛,下肢不肿。化验血常规:Hb94g/L,RBC3.1×10¹²/L,WBC3.5×10⁹/L,Plt126×10⁹/L。该患者最可能的诊断是

A.干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.糖尿病

[正确答案]A

[正确率]87.02%

[解析]

[考点定位] 干燥综合征的诊断。(P829)“干燥综合征(A对)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。……唾液腺病变可引起下述症状:①口干:近80%的病人主诉口干,严重者需频频饮水,进食固体食物需以水送下……因泪液分泌减少而出现眼干涩、异物感、磨砂感、少泪等症状……约80%的病人有关节痛”。 [题眼解析] 根据患者的症状,无明显原因出现口、眼干燥,四肢关节疼痛,以双侧肘、膝关节明显;近几天进食固体食物需液体送入,无多饮、多尿,大便正常,可以判断为干燥综合征(A对);无多饮、多尿可以排除糖尿病(D错),体温正常可以排除掉SLE(B错);类风湿关节炎会出现近端指间关节肿痛,晨僵等症状,且会出现RF滴度升高,题干中并未涉及(C错)。 [知识拓展] 口干、眼干、猖獗龋齿提示干燥综合征;口腔溃疡、针刺反应阳性提示白塞病(贝赫切特病);注意:系统性红斑狼疮也可以出现口腔溃疡。

92.2020N92A女性,30岁。1个月来无明显原因出现口、眼干燥,半个月来出现四肢关节疼痛,以双侧肘、膝关节明显,一直未诊治。近几天进固体食物时常须用水冲服,无多饮、多尿,大便正常。既往体健。查体:T36.8℃,BP120/80mmHg,舌面干,口腔异味大,心肺腹检查未见异常,双侧肘、膝关节稍肿胀,轻压痛,下肢不肿。化验血常规:Hb94g/L,RBC3.1×10¹²/L,WBC3.5×10⁹/L,Plt126×10⁹/L。最有诊断价值的实验室检查是

A.血清抗Sm抗体

B.空腹血糖

C.血清RF

D.血清抗SSA、抗SSB抗体

[正确答案]D

[正确率]84.62%

[解析]

[考点定位] 干燥综合征的实验室检查。(P830)“(二)自身抗体 80%以上的病人ANA阳性,抗SSA、抗SSB抗体阳性率分别为70%和40%,前者对诊断的敏感性高,后者特异性较强”。(P831)“诊断有赖于干燥性角结膜炎和口干燥症检测、血清抗SSA和(或)抗SSB抗体阳性(D对)、唇腺组织病理学检查有灶性淋巴细胞浸润。后两项特异性较强”。 [题眼解析] 根据症状与体征,该患者可以诊断为干燥综合征,干燥综合征的比较特异的抗体是抗SSA抗体与抗SSB抗体(D对);血清抗Sm抗体阳性往往提示SLE(A错);血清RF滴度升高特异性有限,见于多种风湿系统疾病,我们一般认为多见于类风湿关节炎(C错);空腹血糖是用来诊断糖尿病的(B错)。 [知识拓展] 抗SSA、抗SSB抗体阳性不仅仅见于干燥综合征,也可见于系统性红斑狼疮等疾病。

93.2020N93A女性,43岁。1年来经常右上腹胀痛,有时出现黄疸、发热。外院发现胆总管扩张并有结石,行胆囊切除、胆总管探查术,取出结石一枚。术后3周经T管造影,结果显示:胆总管扩张,直径约5cm,腔内未见明显结石,肝内胆管未见扩张,十二指肠显影正常,胰管显影。此结果提示

A.胆总管残余结石

B.胆总管下段肿瘤

C.正常胆道影像

D.先天性胆管扩张症

[正确答案]D

[正确率]48.89%

[解析]

[考点定位] 先天性胆管扩张症的诊断。(P437)“先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分,因好发于胆总管,曾称之为先天性胆总管囊状扩张,现在认为应称为胆管扩张症;本病女性多于男性,男女比例约为1:(3~4),约80%病例在儿童期发病”(P438)“囊性扩张的胆管腔内也可有胆石形成,成年人中合并胆石者可高达50%”(D对)。 [题眼解析] 本患者取石术后3周,胆总管扩张直径仍约5cm,则需考虑先天性胆管扩张症(D对);腔内未见明显结石,故不可能是胆总管残余结石(A错);肝内胆管未见扩张,十二指肠显影正常,胰管显影、排除胆总管下段肿瘤(B错)。该患者胆总管扩张,不属于正常胆道影像(C错)。 [知识拓展] 先天性胆管扩张症分为五型;其中Ⅰ型:囊性扩张。最常见,约占90%;Ⅱ型:憩室样扩张;Ⅲ型:胆总管十二指肠开口部囊性突出;Ⅳ型:肝内外胆管内扩张;Ⅴ型:肝内胆管扩张(Caroli病)。

94.2020N94A女性,43岁。1年来经常右上腹胀痛,有时出现黄疸、发热。外院发现胆总管扩张并有结石,行胆囊切除、胆总管探查术,取出结石一枚。术后3周经T管造影,结果显示:胆总管扩张,直径约5cm,腔内未见明显结石,肝内胆管未见扩张,十二指肠显影正常,胰管显影。下列进一步的治疗措施中,首选的是

A.胆道镜取石

B.Whipple手术

C.肝外胆管切除,胆肠吻合术

D.拔除T管,继续观察

[正确答案]C

[正确率]48.74%

[解析]

[考点定位] 先天性胆管扩张症的治疗。(P438)“完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段,疗效良好”。 [题眼解析] 本病一经确诊应尽早手术。完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段,所以选择肝外胆管切除,胆肠吻合术(C对)。 [知识拓展] 请掌握先天性胆管扩张三联征:腹痛、腹部肿块和黄疸三联症。

95.2020N95A女性,65岁。胆囊结石10年,近来反复发作胆绞痛,要求手术治疗。有高血压、糖尿病病史,服药血压维持在150~160/85~95mmHg,空腹血糖7.3mmol/L。患者术前处理措施中,正确的是

A.血压降至130/90mmHg再手术

B.血糖降至6.1mmol/L再手术

C.血糖、血压均正常后再手术

D.不需特殊处理,可手术

[正确答案]D

[正确率]65.29%

[解析] [考点定位] 胆囊结石的治疗。(P440)“对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除已是常规手术,具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点”。 [题眼解析] 关于术前血压,高血压病人术前血压在160/100mmHg以下,可不必作特殊处理;关于术前血糖,围术期将血糖控制在7.77~9.99mmol/L是比较理想的范围;所以本患者术前不需特殊处理,可手术(D对);所以A选项血压降至130/90mmHg再手术是错误的(A错);B选项血糖降至6.1mmol/L再手术是错误的(B错);C选项血糖、血压均正常后再手术也是错误的(C错)。 [知识拓展] 术前可以保持轻度的血糖、血压升高,以防术中发生低血糖、低血压。

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/3888

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