86.2020N86A女性，18岁。乏力、面色苍白半年。月经量增多2年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×10⁹/L，Plt310×10⁹/L。确诊的最佳实验室检查是
A．外周血网织红细胞计数
B．血清铁、铁蛋白测定
C．血红蛋白电泳
D．血清叶酸、维生素B₁₂测定
[正确答案]B
[正确率]84.67%
[解析]
[考点定位] 缺铁性贫血的实验室检查。（P542）“3.铁代谢 ……血清铁蛋白低于12μg/L”。 [题眼解析] 根据患者的症状与体征，我们可以判断为缺铁性贫血；那我们下一步检查血清铁和铁蛋白（B对）；巨幼细胞贫血需要检查叶酸和维生素B₁₂（D错）；溶血性贫血需要检查网织红细胞，网织红细胞是反映骨髓代偿性增生的活跃度指标，反映骨髓代偿造血的程度（A错）；血红蛋白电泳是诊断地中海贫血的重要依据（C错）。 [知识拓展] 缺铁性贫血检测血清铁和铁蛋白；巨幼细胞贫血检测叶酸和维生素B₁₂。
87.2020N87A女性，18岁。乏力、面色苍白半年。月经量增多2年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×10⁹/L，Plt310×10⁹/L。下列各项对明确贫血病因最有意义的是
A．询问饮食情况及舌检查
B．询问既往患病史
C．询问详细月经情况及妇科检查
D．询问贫血家族史
[正确答案]C
[正确率]80.42%
[解析]
[考点定位] 缺铁性贫血的诊断。（P543）“月经过多的妇女应检查有无妇科疾病”。 [题眼解析] 该患者月经增多2年余，考虑为慢性失血导致缺铁性贫血，根据题干指示，故需要仔细询问该女性患者月经史及检查是否存在妇科疾病导致月经失血过多（C对）；A、B、D都可以明确病因，但都不是最有意义的（ABD错）。 [知识拓展] 缺铁性贫血只有明确病因，才可能根治，有时缺铁的病因比贫血本身更为严重。
88.2020N88A女性，68岁。1个月来乏力、畏寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心浊音界扩大，心律整，S₁遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射迟钝。该患者应首先考虑的疾病诊断是
A．甲状腺功能减退症
B．干燥综合征
C．结核性心包炎
D．扩张型心肌病
[正确答案]A
[正确率]82.93%
[解析]
[考点定位] 甲状腺功能减退症的诊断。（P689）“临床表现…典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多，不孕”。（P689-P690）“体格检查…少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累积心脏可以出现心包积液和心力衰竭”。 [题眼解析] 根据患者的症状与体征，例如乏力，畏寒，胸闷，气短，记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位，表情淡漠，皮肤干燥，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射迟钝，以及服用胺碘酮（诱发甲减）可以判断为甲状腺功能减退症（A对）；干燥综合征典型症状是口干眼干、猖獗龋齿（B错）；结核性心包炎患者会出现乏力、午后低热、咯血等症状，题干中并未提及（C错）；扩张型心肌病一般会出现心界向两侧扩大，闻及心脏杂音，题干中并未提及（D错）。 [知识拓展] 服用胺碘酮会诱发甲状腺功能减退症的发生。
89.2020N89A女性，68岁。1个月来乏力、畏寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心浊音界扩大，心律整，S₁遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射迟钝。为确诊，最有价值的检查项目是
A．NT-proBNP
B．T-SPOT TB
C．TPOAb
D．抗ENA抗体谱
[正确答案]C
[正确率]80.88%
[解析]
[考点定位] 甲状腺功能减退的检查项目。（P690）“甲状腺抗体是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的主要指标。一般认为TPOAb的意义较为肯定”。 [题眼解析] 根据患者的症状与体征，例如乏力，畏寒，胸闷，气短，记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位，表情淡漠，皮肤干燥，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射迟钝，以及服用胺碘酮（诱发甲减）可以判断为甲状腺功能减退症；对于诊断价值最大的当然是抗体检查，即甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb），但是一般认为TPOAb的意义较为肯定（C对）；心衰的患者检查NT-proBNP（A错）；结核检查T-SPOT TB（B错）；抗ENA抗体谱是风湿免疫病的检测项目（D错）。 [知识拓展] 对于诊断甲减价值最大的当然是抗体检查，即甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb），但是一般认为TPOAb的意义较为肯定。
90.2020N90A女性，68岁。1个月来乏力、畏寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心浊音界扩大，心律整，S₁遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射迟钝。应选择的治疗是
A．口服糖皮质激素
B．口服左甲状腺素
C．口服利尿剂
D．抗结核治疗
[正确答案]B
[正确率]84.89%
[解析] [考点定位] 甲减的治疗原则。（P690）“【治疗】1.左甲状腺素（L-T₄）治疗”。[题眼解析] 甲减的治疗原则即甲状腺素替代治疗：左甲状腺素治疗，通常需要终身服药（B对）；糖皮质激素具有强大的抗炎作用，不符合题意（A错）；利尿剂用来降血压或者治疗急性心衰（强心利尿扩血管），此处不符合题意（C错）；抗结核药物用来控制结核病的进展，此处不适用（D错）。 [知识拓展] 甲亢的治疗首选ATD；甲减的治疗首选左甲状腺素。
