36.2017N36A下列疾病中，容易导致肠腔狭窄的疾病是
A．伤寒
B．阿米巴肠病
C．痢疾
D．肠结核
[正确答案]D
[正确率]83.29%
[解析]
[考点定位] 肠结核的病理特点。（P345）“1.溃疡型…溃疡愈合后由于瘢痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄…2.增生型…肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。”（D对）[题眼解析]肠结核因其纤维组织增生、瘢痕形成、结核性肉芽肿及瘤样肿块等改变，易造成肠腔狭窄（D对）。伤寒常并发肠出血、肠穿孔，不易导致肠腔狭窄（A错）。阿米巴肠病常见并发症为肠出血，肠腔狭窄只在慢性期时可出现（B错）。痢疾病变浅表，典型改变为“地图状溃疡”，出现肠腔狭窄者少见（C错）。[知识拓展] 肠结核以溃疡型为主，增生型少见。溃疡多呈环形，沿肠壁淋巴管走行。形成瘢痕后肠腔狭窄、易导致肠梗阻。肠出血较少见，少有急性肠穿孔。
37.2017N37A慢性肾盂肾炎的炎症性质是
A．变质性炎症
B．增生性炎症
C．化脓性炎症
D．肉芽肿性炎症
[正确答案]C
[正确率]73.68%
[解析]
[考点定位] 慢性肾盂肾炎的病理变化。（P77）“化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。”（P276）“慢性肾盂肾炎急性发作时出现大量中性粒细胞，并有小脓肿形成。”（C对）[题眼解析]慢性肾盂肾炎的病理改变是肾小管萎缩及瘢痕形成，间质有炎细胞浸润，肾小球可正常，为肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症（C对）。慢性肾盂肾炎为肾小管-间质的慢性化脓性炎症，病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的变形（ABD错）。[知识拓展] 慢性肾盂肾炎为肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症，常有纤维化和瘢痕形成，X线示肾脏不对称缩小，伴不规则瘢痕及肾盂和肾盏的纤维化和变形。晚期可导致肾功能衰竭。急性发作时出现大量中性粒细胞，并有小脓肿形成。
38.2017N38A在淋巴结活检切片中见到单核、双核的大细胞，核仁明显且呈红色，首先考虑的疾病是
A．T细胞淋巴瘤
B．霍奇金淋巴瘤
C．Burkitt淋巴瘤
D．弥漫性大B细胞淋巴瘤
[正确答案]B
[正确率]79.17%
[解析]
[考点定位] 霍奇金淋巴瘤。（P252）“典型的R-S细胞是一种直径15～45μm的双核或分叶核瘤巨细胞…核内有一大而醒目的、直径与红细胞相当的、包涵体样的嗜酸性核仁，核仁周围有空晕。双核R-S细胞的两个核呈面对面排列，彼此对称，形似镜中之影，称为‘镜影细胞’。除了典型的R-S细胞外，具有上述形态特征的单核瘤巨细胞称为霍奇金细胞，这类细胞的频繁出现提示HL的可能。”（B对）[题眼解析] 淋巴结活检切片中见到单核、核仁明显且呈红色的细胞考虑为霍奇金细胞，双核的核仁明显且呈红色的细胞考虑为镜影细胞，二者均为R-S细胞，出现均提示霍奇金淋巴瘤（B对）。T细胞淋巴瘤表现为在凝固性坏死和混合炎细胞浸润的背景上，肿瘤性淋巴细胞散布或呈弥漫性分布（A错）。Burkitt淋巴瘤瘤细胞核圆形或卵圆形，核内有2～4个小核仁，染色质比较粗糙，核分裂象比较多，胞质中等（C错）。弥漫性大B细胞淋巴瘤病理学表现为形态相对较单一的、体积较大的异型淋巴细胞弥漫浸润，核圆形或卵圆形，染色质边集，有单个或多个核仁（D错）。[知识拓展] 霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞包括：①诊断性R-S细胞、②霍奇金细胞（单核R-S细胞）、③陷窝细胞、④多核瘤巨细胞、⑤LP细胞、⑥木乃伊细胞。
39.2017N39A在子宫肌层内发现水肿的绒毛，其诊断是
A．葡萄胎
B．绒毛状腺瘤
C．绒毛膜上皮癌
D．侵蚀性葡萄胎
[正确答案]D
[正确率]77.26%
[解析]
[考点定位] 侵蚀性葡萄胎的病理变化。（P287）“侵蚀性葡萄胎（D对）和良性葡萄胎（A错）的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵袭累及阔韧带，或经血管栓塞至阴道、肺和脑等远隔器官。”[题眼解析]侵犯子宫肌层的称为侵蚀性葡萄胎，子宫肌层内发现水肿的绒毛应诊断为侵蚀性葡萄胎（D对）。葡萄胎最重要的病理特征为：病变局限在宫腔内，不侵及肌层（A错）。绒毛状腺瘤多见于胃肠道，呈息肉状，可有蒂连于黏膜（B错）。绒毛膜上皮癌，简称绒癌，其病理结构无绒毛和水泡状结构（C错）。[知识拓展] 葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，可分为部分性（部分绒毛呈葡萄状、部分正常）和完全性葡萄胎（所有绒毛均呈葡萄状），葡萄胎以手术治疗为主，部分患者可发生恶变；侵袭性葡萄胎病理可见滋养层细胞明显增生和异型性，水泡状绒毛侵入子宫肌层，治疗以化疗为主。
40.2017N40A系统性红斑狼疮所致的疣状心内膜炎，其赘生物的主要成分是
A．纤维素
B．血小板凝块
C．血小板凝块和低毒化脓菌
D．纤维素网络和血小板小梁
[正确答案]B
[正确率]50.65%
[解析]
[考点定位] 白色血栓。（P53）“白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓。”（P53）“镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成。”（B对）[题眼解析] 系统性红斑狼疮所致的疣状心内膜炎属于非感染性心内膜炎，该赘生物多位于血流较快的心瓣膜，其实质为白色血栓，由血小板及少量纤维蛋白构成，主要成分为血小板（B对）。透明血栓主要成分是纤维素，主要见于DIC微小血栓（A错）。血小板凝块和低毒化脓菌是感染性心内膜炎的病理表现（C错）。纤维素网络和血小板小梁为混合血栓，多见于心房内血栓形成（D错）。[知识拓展] 系统性红斑狼疮是一种比较常见的全身性自身免疫病，约半数以上的病例有心脏受累，以心瓣膜非细菌性疣赘型心内膜炎最典型，最常累及二尖瓣和三尖瓣。
