161.2017N161X下列脾破裂处理措施中，正确的有
A．先纠正失血性休克再手术
B．轻度脾破裂可行脾修补
C．外伤性脾破裂可行自体血回输
D．儿童切脾后可行自体脾片移植
[正确答案]BCD
[正确率]65.64%
[解析]
[考点定位] 脾破裂的处理。（P323）“③手术探查时，要彻底查明伤情，如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补（B对）、脾动脉结扎及部分脾切除等”。（8版外科学P337）“【处理】…③彻底查明伤情后明确可能保留脾者（主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤），可根据伤情，采用…单纯缝合修补（B对）…可将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内进行自体移植，亦可防止日后发生OPSI（D对）”。[题眼解析] 脾破裂出现失血性休克时提示出血量很大，且往往为进行性出血，单纯纠正失血性休克不能控制病情，应边纠正失血性休克边准备手术（A错）。轻度脾破裂时，出血量不大，可行单纯脾修补（B对）。腹腔为无菌环境，当外伤性脾破裂为闭合性损伤时，经抗凝、过滤后可行自体血回输（C对）。儿童对感染的抵抗力弱，切脾后可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染（OPSI），故可行自体脾片移植防止日后发生OPSI（D对）。[知识拓展] 脾破裂分级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
162.2017N162X下面关于胃肠间质瘤的描述正确的是
A．肿瘤组织免疫组化检测CD117（+）
B．核分裂数与肿瘤预后相关
C．肿瘤长径与肿瘤预后相关
D．来源于胃肠道平滑肌组织
[正确答案]ABC
[正确率]53.54%
[解析]
[考点定位]胃肠道间质瘤的临床特点。（P351）“这类肿瘤起源于胃肠道未定向分化的间质细胞”（D错）。（P351）“c-kit基因编码KIT蛋白（CD117），是重要的诊断标志物”（A对）。（P351）“肿瘤危险程度与肿瘤部位、大小、细胞有丝分裂指数（核分裂象）、肿瘤浸润深度和有无转移相关”（BC对）。[题眼解析]胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，并非起源于胃肠道平滑肌组织（D错）。肿瘤组织免疫组化检测CD117（+）和CD34过表达（A对）。胃肠道间质瘤具有恶性潜能，其预后与肿瘤部位、大小（长径）、细胞有丝分裂指数（核分裂象）、肿瘤浸润深度和有无转移相关（BC对）。[知识拓展] 胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%～70%发生在胃，20%～30%发生在小肠，10%发生在结直肠，也可发生在食管、网膜和肠系膜等部位。首选手术治疗，手术争取彻底完整切除，术中应避免肿瘤破裂。
163.2017N163X急性胰腺炎的手术适应证有
A．膀胱测压值22mmHg
B．合并胆道梗阻
C．保守治疗后，病情急剧恶化
D．脓肿形成
[正确答案]BCD
[正确率]48.85%
[解析]
[考点定位] 急性胰腺炎的手术适应证。（P460）“手术适应证：①急性胰腺炎不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周组织坏死继发感染；③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。”（BCD对）[题眼解析]急性胰腺炎的手术适应证：①急性腹膜炎不能除外其他急腹症；②胰腺和胰周坏死组织继发感染，导致脓肿（D对）；③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者（B对）；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。经保守治疗病情急剧恶化，则不能除外其他急腹症，或发生其他严重并发症，符合前述①情况（C对）。A选项争议较多，但根据8版外科学观点，当腹内压≥20mmHg时，可诊断为腹腔间隔室综合征。应先积极保守治疗，若无效且腹内压持续＞25mmHg、威胁生命时，再施行腹腔开放术。而且目前关于胰腺炎的治疗，若无其他并发症，临床更倾向于内科保守治疗（A错）。[知识拓展]膀胱内压=膀胱逼尿肌压力+腹内压，平卧位、腹壁松弛状态下，膀胱内空虚无尿时，膀胱逼尿肌松弛，此时膀胱内压=腹内压，临床上常用导尿管测量膀胱内压间接反应腹内压水平。
164.2017N164X骨折的特有体征有
A．局部压痛
B．成角畸形
C．骨擦音
D．局部肿胀
[正确答案]BC
[正确率]75.92%
[解析]
[考点定位]骨折的特有体征。（P614）“2.骨折的特有体征（1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形（B对）。（2）异常活动…（3）骨擦音（C对）或骨擦感。”（P614）“骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。”[题眼解析]骨折的特有体征为畸形（表现为缩短、成角或旋转畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感（BC对）。局部压痛、局部肿胀为骨折的一般表现，无特异性（AD错）。[知识拓展]骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨摩擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等并无三个典型的骨折体征，应根据X线等影像学检查以确诊。
165.2017N165X关于肩周炎的治疗，可以采用的措施有
A．临床观察
B．物理治疗
C．三角巾悬吊固定
D．关节镜松解术
[正确答案]ABD
[正确率]68.82%
[解析]
[考点定位] 粘连性肩关节囊炎的临床特点及治疗。（P720）“【临床特点】1.本病有自限性，一般在6～24个月可自愈”（A对）。（P721）“【治疗】…1.早期给予理疗（B对）…4.无论病情长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的自主活动（C错）…5.对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜下松解粘连（D对）”。[题眼解析] 肩周炎的治疗目的是缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。肩周炎有自限性，一般在6～24个月可自愈，症状轻者可临床观察（A对）。物理治疗、局部封闭治疗、短期服用非甾体抗炎药物、主动的肩关节活动等均可缓解症状（B对）。症状重者可采用手法或关节镜下松解粘连治疗（D对）。无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，而不能以三角巾悬吊固定（C错）。[知识拓展] 肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。是肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
