126.2017N126B急性蜂窝织炎性阑尾炎的病理特点是
A．化脓性炎
B．纤维素性炎
C．浆液性炎
D．变质性炎
[正确答案]A
[正确率]90.65%
[解析]
[考点定位] 蜂窝织炎。（P77）“蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。”（A对）[题眼解析] 化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为主要特点，包括表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿等类型（A对）。纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素，常见于白喉，大叶性肺炎等（B错）。浆液性炎以浆液渗出为特征，常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织（C错）。变质性炎是指炎症局部组织发生的变性和坏死（D错）。[知识拓展] 蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉、阑尾。主要由溶血性链球菌引起，分泌的透明质酸酶能降解疏松结缔组织中透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此细菌容易通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清。
127.2017N127B风湿性关节炎的病理特点是
A．化脓性炎
B．纤维素性炎
C．浆液性炎
D．变质性炎
[正确答案]C
[正确率]75.17%
[解析]
[考点定位] 浆液性炎。（P76）“滑膜的浆液性炎如风湿性关节炎，可引起关节腔积液。”（C对）[题眼解析]滑膜的浆液性炎常见于风湿性关节炎，常引起关节腔积液（C对）。化脓性炎分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿等类型（A错）。纤维素性炎主要见于白喉、大叶性肺炎等（B错）。变质性炎主要见于流行性乙型脑炎（D错）。[知识拓展]浆液性炎以浆液性渗出为特征，渗出的液体主要来自血浆，常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织。黏膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎，如感冒初期，鼻黏膜排出大量浆液性分泌物；浆膜的浆液性炎如渗出性结核性胸膜炎；皮肤的浆液性炎如Ⅱ度烧伤引起的皮肤水疱；当出现在疏松结缔组织时，可出现局部的炎症水肿，如脚扭伤引起的炎性水肿。
128.2017N128B男，66岁，高血压4年，半年前房颤，超声心动图示左房大，选用的治疗
A．溶栓治疗
B．介入取栓治疗
C．抗凝治疗
D．抗血小板治疗
[正确答案]C
[正确率]76.10%
[解析]
[考点定位]房颤的治疗。（P189）“（一）抗凝治疗 房颤病人的栓塞发生率较高…CHA₂DS₂-VASc评分≥2分者，需抗凝治疗；评分1分者，根据获益与风险权衡，优选抗凝治疗”（C对）。[题眼解析] 由题干可知，患者目前表现为房颤合并器质性心脏病（左心房扩大），易发生血管栓塞并发症，故应采取抗凝治疗（C对）。患者无血栓形成，无溶栓、介入治疗的指征（AB错）。抗血小板治疗常用于急性冠脉综合征患者的治疗（D错）。[知识拓展] 非瓣膜病房颤患者使用CHADS₂评分进行危险分层：近期有心力衰竭/左心室功能障碍1分，高血压1分，年龄≥75岁2分，糖尿病1分，脑卒中/TIA/血栓栓塞史2分、血管疾病（1分）、年龄65～74岁（1分）和性别[女性（1分）]。CHADS₂评分≥2予华法林抗凝治疗（INR维持在2.0～3.0）；CHADS₂评分=1根据获益与风险权衡，优选抗凝治疗。
129.2017N129B男性，72岁，1周前急性前壁心肌梗死心梗，PCI治疗，左前降支植入药物洗脱支架1枚，应继续采取的治疗是
A．溶栓治疗
B．介入取栓治疗
C．抗凝治疗
D．抗血小板治疗
[正确答案]D
[正确率]47.90%
[解析]
[考点定位] STEMI的治疗。（P242）“各种类型的ACS均需要联合应用包括阿司匹林和P₂Y₁₂受体拮抗剂在内的口服抗血小板药物”。（八版内科学P252）“如果患者没有双联抗血小板治疗的禁忌证并且能够依从治疗，与金属裸支架比较，优选药物洗脱支架”（D对）。[题眼解析] 各种类型的急性冠脉综合征（ACS）均需联合应用包括阿司匹林和ADP受体拮抗剂在内的抗血小板药物，故本例患者应继续采取的治疗是抗血小板治疗（D对）。患者已行PCI（介入治疗）、左前降支植入药物洗脱支架，无需再行溶栓、取栓治疗（AB错）。抗凝治疗不用于急性心肌梗死支架术后（C错）。[知识拓展] 心梗12小时内应用支架介入治疗早期恢复冠脉血供，使缺血的心肌得到再灌注，可挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后。但介入治疗所用的支架内可形成血栓，导致心肌再缺血。
130.2017N130B铅中毒时的解毒药物是
A．依地酸钙钠
B．二巯丙醇
C．纳洛酮
D．亚甲蓝
[正确答案]A
[正确率]80.19%
[解析]
[考点定位] 解毒药的选择。（八版内科学P881）“表9-2-5毒物络合剂的应用”（A对）。[题眼解析] 依地酸钙钠是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，用于治疗铅中毒（A对）。二巯丙醇是砷、汞、锑中毒的解毒药（B错）。纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒剂（C错）。亚甲蓝常用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症（D错）。[知识拓展] 铅、锰中毒使用的毒物络合剂是：依地酸钙钠、促排灵；砷、汞、锑中毒使用的毒物络合物是二巯丙醇、二巯丁二钠、二巯丙磺钠；铁、镍、铊中毒所用的毒物络合剂是：二乙基二硫化氨基甲酸钠或去铁胺。
