151.2017N151X下列病变中属于子宫颈CINⅢ的有
A．轻度异型增生
B．中度异型增生
C．重度异型增生
D．原位癌
[正确答案]CD
[正确率]84.43%
[解析]
[考点定位] 子宫颈上皮内瘤变。（P281）“依据其病变程度不同分为三级：Ⅰ级，异型细胞局限于上皮的下1/3；Ⅱ级，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；Ⅲ级，增生的异型细胞超过全层的2/3，包含原位癌（D对）。”[题眼解析] 重度异型增生和原位癌属于子宫颈CINⅢ级（CD对）。从鳞状上皮异型增生到原位癌呈一逐渐演化的级谱样变化，而不是互相分离的病变，轻度异型增生属于子宫颈CINⅠ级（A错）。中度异型增生属于子宫颈CINⅡ级（B错）。[知识拓展] 轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生；中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的1/3～2/3，即中度宫颈不典型增生；重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1～2层表面的正常鳞状上皮，即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。
152.2017N152X类风湿关节炎的滑膜改变有
A．大量中性粒细胞浸润
B．多量淋巴细胞浸润
C．滑膜细胞增生
D．血管增生明显
[正确答案]BCD
[正确率]64.70%
[解析]
[考点定位] 类风湿关节炎的主要病理变化。（P86）“受累关节组织学表现为慢性滑膜炎：①滑膜细胞肥大增生（C对），呈多层，有时可形成绒毛状突起；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞（B对）、巨噬细胞和浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成：③大量新生血管形成（D对），其内皮细胞可表达高水平黏附分子；④处于高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳。”[题眼解析] 类风湿关节炎属于慢性全身性自身免疫疾病。其滑膜改变包括：滑膜细胞增生，滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，血管增生明显，炎细胞浸润等（BCD对）。大量中性粒细胞浸润为急性化脓性炎的特点（A错）。[知识拓展] 类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
153.2017N153X滤泡性淋巴瘤免疫组化检测中，阳性的指标有
A．BCL-2
B．CD3
C．CD20
D．CD79a
[正确答案]ACD
[正确率]63.34%
[解析]
[考点定位] 滤泡性淋巴瘤免疫表型。（P246）“是滤泡中心B细胞发生的淋巴瘤。”“FL的肿瘤细胞具有正常生发中心细胞的免疫表型，表达CD19、CD20（C对）、CD10、Bcl-6和单克隆性的表面Ig…约90%病例的肿瘤细胞表达Bcl-2蛋白（A对），而正常滤泡生发中心B细胞为Bcl-2阴性。”（P243）“在免疫表型上，CD2、CD3（B错）、CD4、CD7和CD8是T细胞及其肿瘤的标志；CD19、CD20（C对）、CD79a（D对）、PAX5和表面Ig是B细胞及其肿瘤的标记。”[题眼解析]滤泡性淋巴瘤免疫组化检测中，阳性的指标有免疫表型为B细胞来源的，CD10，Bcl-6，Bcl-2，伴t（14；18）。CD20和CD79a为B细胞的免疫表型（ACD对）。CD3为T细胞的免疫表型（B错）。[知识拓展]细胞免疫表型如下：①T细胞：CD2、CD3、CD4、CD7、CD8（均为个位数）；②B细胞：CD10、CD19、CD20、CD79a；③NK细胞：CD16、CD56；④髓样细胞：CD13、CD33、CD117。
154.2017N154X下列属于慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则有
A．积极控制感染
B．积极利尿
C．积极应用正性肌力药
D．积极处理并发症
[正确答案]AD
[正确率]57.45%
[解析]
[考点定位]慢性肺心病急性加重期的治疗原则。（P112）“【治疗】…（二）肺、心功能失代偿期治疗原则为积极控制感染（A对），通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症（D对）…3.控制心力衰竭慢性肺心病病人一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药（B错）和正性肌力药（C错）。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭病人，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物”。[题眼解析]呼吸系统感染是引起肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染（A对）；慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药和正性肌力药（BC错）；慢性肺心病急性加重期可出现休克、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、肺性脑病、消化道出血、DIC以及深静脉血栓等并发症，需积极防治（D对）。[知识拓展]肺动脉高压形成的因素：肺血管阻力增加的功能性因素（缺氧时产生的缩血管物质）；肺血管阻力增加的解剖因素（慢阻肺及支气管周围炎症、肺气肿导致肺泡内压增加、肺血管重构、血栓形成等）；血流黏稠度增加和血容量增多。
155.2017N155X扩张型心肌病患者辅助检查可出现的异常结果有
A．心电图可见病理性Q波
B．超声心动图可呈现二尖瓣反流
C．核素检查心肌可有灶性放射性减低
D．心室造影可出现室壁矛盾运动
[正确答案]ABC
[正确率]47.17%
[解析]
[考点定位]诊断扩张型心肌病的辅助检查。（P262）“2.心电图 缺乏诊断特异性…严重的左心室纤维化还可出现病理性Q波（A对），需除外心肌梗死”。（P263）“3.超声心动图 超声心动图是诊断及评估DCM最常用的重要检查手段…室壁运动普遍减弱…二尖瓣、三尖瓣本身虽无病变，但由于心腔明显扩大，导致瓣膜在收缩期不能退至瓣环水平而关闭不全（B对）”。[题眼解析]扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。心电图检查可见各类期前收缩、非持续性室速、房颤、传导阻滞等多种心律失常共存，严重的可见病理性Q波（A对）。超声心动图可以直观的看到心室的情况，是诊断及评估DCM的最常用的重要检查手段，DCM二尖瓣、三尖瓣本身虽然没有病变，但是由于心腔明显扩大，导致瓣膜在收缩期不能退至瓣环水平而关闭不全，因此彩色血流多普勒可显示二尖瓣反流（B对）。扩张型心肌疾病核素检查可见心腔扩大、室壁运动减弱、左室射血分数减低，部分病例可有灶性放射性稀疏或灌注缺损，放射性分布不均匀（C对）。注意：心肌核素的价值在于鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病。核素99mTc-MIBI在心肌的摄取分布不仅与心肌局部冠脉血流有关,还与心肌细胞的代谢功能和心肌纤维化程度密切相关。扩张型心肌病是由病毒及毒素对心肌及心肌间质纤维的破坏,对心肌局部的冠脉血流没有影响，因而心肌损害表现为心肌细胞坏死和心肌间质纤维化，病变以小片状、多灶为主，如图示，核素摄取非常稀疏，有的教材也描述为地图状、不均匀。而缺血性心肌病则由冠脉缺血导致，其病变部位与冠脉支配部位相吻合，表现为核素摄取节段性缺损。心室造影可出现室壁矛盾运动是室壁瘤的典型特征（D错）。[知识拓展] 扩张型心肌病是最常见的一种原发性心肌病，主要特征表现为：单侧或双侧心腔扩大，心腔收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。
