156.2017N156X溃疡性结肠炎的并发症可有
A．中毒性巨结肠
B．癌变
C．肠出血
D．肠穿孔
[正确答案]ABCD
[正确率]72.47%
[解析]
[考点定位]溃疡性结肠炎的并发症。（P374）“【并发症】1.中毒性巨结肠（A对）……易引起急性肠穿孔……2.癌变（B对）……3.其他并发症结肠大出血（C对）发生率约3%；肠穿孔（D对）多与中毒性巨结肠有关”。[题眼解析]约5%重症溃疡性结肠炎可并发中毒性巨结肠（A对），病程漫长、广泛性病变者并发结肠癌变风险高（B对），此外结肠出血发生率约3%（C对），肠穿孔多与中毒性巨结肠有关（D对）；肠梗阻少见。[知识拓展]中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎最常见的并发症，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂诱发，本并发症易引起急性肠穿孔，预后差。
157.2017N157X重症急性肾衰竭透析治疗的方法有
A．间歇性血液透析
B．连续性动-静脉血液滤过
C．连续性静-静脉血液滤过
D．腹膜透析
[正确答案]ABC
[正确率]51.87%
[解析]
[考点定位] 急性肾损伤的肾脏替代疗法。（P516）“4.肾脏替代疗法 RRT是AKI治疗的重要组成部分，包括腹膜透析、间歇性血液透析（A对）和CRRT等。目前腹膜透析较少用于重危AKI治疗（D错）”。[题眼解析] ①急性肾衰竭透析治疗的方法可选择腹膜透析（PD）、间歇性血液透析（IHD）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）；②其中腹膜透析效率较低，且有腹膜炎的危险，在重症AKI患者已很少采用（A对D错）；③CRRT包括连续性静-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静-静脉血液滤过透析（CVVHDF）、连续性动-静脉血液滤过（CAVH）等约9种方法，连续的体外血液净化对重症AKI患者肾脏替代治疗效果显著（BC对）。[知识拓展] 透析治疗指征：严重高钾血症（＞6.5mmol/L），代谢性酸中毒（pH＜7.2），容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等。
158.2017N158X可引起PT延长而TT正常的凝血因子缺陷有
A．纤维蛋白原
B．凝血酶原
C．凝血因子Ⅶ
D．凝血因子Ⅷ
[正确答案]BC
[正确率]50.90%
[解析]
[考点定位]出/凝血试验在出血性疾病诊断的意义。（九版诊断学P283）“在被检血浆中加入Ca²⁺和组织因子或组织凝血活酶，观测血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间（PT）…PT延长 见于先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）（B对）、Ⅴ、Ⅶ（C对）、Ⅹ缺乏”。（九版诊断学P285）“凝血酶时间（TT）是测定在受检血浆中加入‘标准化’凝血酶溶液，到开始出现纤维蛋白丝所需的时间”（A错）。[题眼解析]①凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径，PT延长见于FⅢ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅰ（纤维蛋白原）缺乏；②活化部分凝血活酶时间（APTT）反映内源性凝血途径，APTT延长见于FⅫ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和Ⅰ缺乏。③凝血酶时间（TT）是反映FⅠ（纤维蛋白原）功能的指标，TT延长见于低纤维蛋白原血症（＜100mg/dL）、异常纤维蛋白原血症或高纤维蛋白原血症（＞400mg/dL）。综上所述，纤维蛋白原缺陷使TT、APTT和PT均延长（A错）；凝血酶原和FⅦ缺陷均可表现为PT延长而TT正常（BC对）；FⅧ缺陷表现为APTT延长、PT和TT正常（D错）。[知识拓展] 参与外源性凝血的凝血酶原：（Ⅲ、Ⅶ）+（Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）；参与内源性凝血的凝血酶原：（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ）+（Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）。PT反映外源性凝血途径，APTT反映内源性凝血途径，TT反映FⅠ（纤维蛋白原）。
159.2017N159X下列治疗措施中，易引起低钾血症的有
A．糖尿病酮症酸中毒大量补碱
B．糖尿病酮症酸中毒使用大剂量胰岛素
C．Graves眼病采用大剂量糖皮质激素冲击治疗
D．糖尿病高血糖使用大剂量双胍类药物
[正确答案]ABC
[正确率]39.68%
[解析]
[考点定位]低钾血症的病因。（九版诊断学P381）“表4-7-8低钾血症的发生机制和原因”（AB对）。（九版生理学P394）“4）调节水盐代谢：GC有一定的促进肾远曲小管和集合管的保Na⁺排K⁺作用，这是因为GC可与醛固酮受体发生交叉结合，产生一定的醛固酮样作用，但这种作用仅约为醛固酮的1/500”（C对）。[题眼解析]糖尿病酮症酸中毒大量补碱可引起K⁺向细胞内转移，导致低钾血症及反跳性碱中毒（A对）。糖尿病酮症酸中毒使用大剂量胰岛素可引起K⁺向细胞内转移，导致低钾血症（B对）。大剂量糖皮质激素冲击治疗可引起“类肾上腺皮质功能亢进”，出现高血糖、低血钾、肥胖等症状（C对）。双胍类药物治疗糖尿病的主要不良反应包括消化道症状、过敏、乳酸性酸中毒、低血糖等，无低血钾反应（D错）。[知识拓展]常见低钾血症原因：①摄入不足；②钾排出过多，经胃、肾、皮肤等；③细胞外钾向细胞内转移，碱中毒，钡中毒，过量胰岛素等；④粗制生棉油中毒。
160.2017N160X下列有关胰腺导管腺癌的叙述，正确的有
A．5年总体生存率低于10%
B．长春新碱是其首选化疗药物
C．放射治疗敏感
D．CA19-9是其主要血清标记物
[正确答案]AD
[正确率]41.52%
[解析]
[考点定位] 胰腺癌的诊断及治疗。（P463）“胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤…5年生存率小于8%。”（P464）“免疫学检查：…其中CA19-9的临床意义较大，故常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。”（P465）“目前常用的化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶类和白蛋白紫杉醇等。”[题眼解析] 胰腺癌恶性程度很高，不易早期发现，切除率低和预后差为本病的特点，5年生存率小于8%（A对）。多数胰腺癌可出现多种血清学标记物升高，包括CA19-9、CA24-2、CA50、CEA等，其中以CA19-9的阳性率较高，最常作为胰腺癌的辅助诊断和术后随访的指标，可视为胰腺导管腺癌的主要血清标记物（D对）。胰腺癌对化疗敏感性尚可，但首选吉西他滨、5-FU等抗代谢类药物（B错）。C选项争议较多，临床上根据肿瘤对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为放射高度敏感、放射中度敏感、放射低度敏感及放射不敏感的肿瘤。九版外科学认为“对于不可切除胰腺癌，可采用化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗手段…对于不能耐受化疗者，可采用营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。”可以认为放疗对胰腺肿瘤的治疗有效。根据历年考题经验，这里的敏感应该是指高度敏感，但不能说胰腺癌对放疗完全不敏感，只是敏感性不高。[知识拓展] 手术切除是胰头癌治疗最有效的方法，尚无远处转移的胰头癌均应争取手术，延长生存时间和改善生活质量。Whipple手术又称胰腺十二指肠切除术，手术内容包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。保留幽门的胰头十二指肠切除术适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者。
