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2017年西医综合真题及解析

96.2017N96A男性,25岁。突发上腹部剧痛6小时。既往有“胃病”史。查体:P110次/分,BP130/80mmHg,全腹压痛,以上腹部为著,板样腹,肠鸣音消失。化验血:Hb120g/L,WBC10.5×10⁹/L。最重要的治疗措施是

A.应用广谱抗生素

B.镇痛镇静治疗

C.胃肠减压、输液

D.手术探查

[正确答案]D

[正确率]64.01%

[解析]

[考点定位] 胃十二指溃疡穿孔的治疗。(P332)“2.手术治疗 绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗(D对)(1)手术适应证…腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽…所致的腹膜炎”。[题眼解析]患者消化性溃疡穿孔6小时,腹膜刺激症状明显,应急诊行手术探查(D对)。应用广谱抗生素,胃肠减压、补液为一般非手术治疗措施,不是最重要的治疗措施(AC错)。本例病因尚未明确,不宜使用镇痛镇静药物,以免掩盖病情(B错)。[知识拓展] 急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合为主要术式,穿孔缝合术后仍需正规抗溃疡药物治疗;彻底的手术可选择胃大部分切除,可一次性解决穿孔和溃疡两个问题;迷走神经切断术已很少应用。穿孔时间短,估计腹腔轻微污染者可选择腹腔镜方式;穿孔时间长,估计腹腔污染重者应选择开腹方式。

97.2017N97A男性,28岁。足底被锈钉刺伤2天,出现乏力、张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响可诱发上述症状,神志清楚,无发热。引起该患者症状的致病菌为

A.大肠埃希菌

B.变形杆菌

C.产气荚膜杆菌

D.厌氧芽胞杆菌

[正确答案]D

[正确率]85.35%

[解析]

[考点定位] 破伤风致病菌。(P117)“破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染…病菌是破伤风梭菌,为专性厌氧,革兰染色阳性”。(P117)“但破伤风的症状比较典型,诊断主要根据临床表现。凡有外伤史,不论伤口大小、深浅,如果伤后出现肌紧张、扯痛,张口困难、颈部发硬、反射亢进等,均应考虑此病的可能性”(D对)。[题眼解析] 患者足底被锈钉刺伤,出现乏力,张口困难,苦笑面容,角张反弓,为破伤风典型表现,其致病菌为破伤风梭菌,为革兰阳性专性厌氧芽胞梭菌,过去称为厌氧芽胞杆菌(D对)。产气荚膜杆菌主要引起气性坏疽,表现为肌坏死和肌炎,与该患者症状不符(C错)。大肠埃希菌和变形杆菌常引起非特异性感染,而不是特异性感染(AB错)。[知识拓展] 破伤风的病菌为破伤风梭菌,为专性厌氧菌。在缺氧环境中,破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体,迅速繁殖并产生大量外毒素,主要是痉挛毒素,导致病人一系列临床症状和体征。

98.2017N98A男性,28岁。足底被锈钉刺伤2天,出现乏力、张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响可诱发上述症状,神志清楚,无发热。伤口处理时,首选的冲洗液是

A.抗生素稀释液

B.高锰酸钾稀释液

C.过氧化氢溶液

D.无菌生理盐水

[正确答案]C

[正确率]85.65%

[解析]

[考点定位] 破伤风的诊治。(P118)“凡能找到伤口,伤口内存留坏死组织、引流不畅者,应在抗毒血清治疗后,在麻醉并控制痉挛下进行清创,并用3%过氧化氢溶液冲洗,置放引流物充分引流”。[题眼解析]该患者考虑诊断为破伤风。破伤风梭菌为专性厌氧菌,过氧化氢可被血液催化分解为水及氧气,提高局部氧浓度,不利于该菌生长,适宜用于该伤口处理(C对)。破伤风的伤口处理一般不选用抗生素(A错)。高锰酸钾为强氧化剂,有一定杀菌作用,但有腐蚀性,深部伤口和黏膜不宜使用(B错)。无菌生理盐水只能清洗伤口,不能抑制该菌生长,不作为首选冲洗液(D错)。[知识拓展]常见外科伤口处理药品:酒精、碘酊等用于皮肤消毒;碘伏可用于黏膜消毒;生理盐水清洗创口;高浓度NaCl、抗生素、高锰酸钾及过氧化氢有抑菌作用,应根据伤口感染病原体、伤口深度等选择应用。

99.2017N99A男性,28岁。足底被锈钉刺伤2天,出现乏力、张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响可诱发上述症状,神志清楚,无发热。治疗中不必使用的药物是

A.青霉素

B.丙种球蛋白

C.甲硝唑

D.TAT

[正确答案]B

[正确率]63.18%

[解析]

[考点定位] 破伤风的诊治。(P118)“2.抗毒素的应用常用破伤风抗毒素(TAT),目的是中和游离的毒素,所以只在早期应用有效,若毒素已与神经组织结合,则难收效。一般用量是10000~60000IU,分别由肌内注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液中,缓慢滴入”(D对)。(P118)“3.抗生素治疗首选青霉素(A对)…也可给甲硝唑(C对)2.5g/d,分次口服或静脉滴注,持续7~10天”。[题眼解析]注射丙种球蛋白是一种被动免疫治疗,但常用于预防传染性肝炎、麻疹等病毒性疾病感染,或治疗先天性丙种球蛋白缺乏症,与抗生素合并使用,可提高对某些严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效(B错,为本题正确答案)。破伤风的被动免疫常用破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)(D对);青霉素和甲硝唑可抑制破伤风梭菌的增殖,且应用抗生素可防治伤口混合感染(AC对)。[知识拓展]破伤风防治:主动免疫——破伤风类毒素(“百白破”三联疫苗);被动免疫——破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)。

100.2017N100A男性,35岁,4小时前吃枣时误将一枚枣核咽下,现觉腹痛,无呕吐、排便。该病人可能发生的最严重的情况是

A.幽门梗阻

B.消化道穿孔

C.消化道黏膜损伤

D.回盲瓣梗阻

[正确答案]B

[正确率]70.05%

[解析]

[考点定位]急腹症的诊断与鉴别诊断(九版外科学未明确说明)。[题眼解析]枣核体积较小且形态不规则,两端尖锐,误服后最严重的并发症为消化道穿孔(B对)。枣核体积较小,一般不会导致幽门梗阻和回盲瓣梗阻(AD错)。误服枣核可引起消化道黏膜损伤,但并非最严重的并发症(C错)。[知识拓展]空腔脏器损伤的主要临床表现是弥漫性腹膜炎,除胃肠道症状及稍后出现的全身感染的表现外,最为突出的是腹膜刺激征,通常胃液、胆汁、胰液刺激最强,肠液次之,血液最轻。

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