56.2017N56A下列药物中，属于改变病情的抗风湿药是
A．阿司匹林
B．环孢素
C．醋酸波尼松
D．塞来昔布
[正确答案]B
[正确率]69.23%
[解析]
[考点定位]类风湿性关节炎的治疗。（P811-P812）“2.传统DMARDS 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，需1～6个月，不具备明显的镇痛和抗炎作用，但可延缓和控制病情进展…现将本类药物中常用者详述如下：（1）甲氨蝶呤（MTX）…（2）来氟米特…（3）柳氮磺吡啶…（4）羟氯喹和氯喹…（5）其他DMARDs：①金制剂…②青霉胺…③硫唑嘌呤…④环抱素（B对）…”。[题眼解析] 抗风湿的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、改变病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素（必须同时应用DMARDs）、植物药和生物制剂等。DMARDs包括甲氨蝶呤（首选）、来氟米特、柳氮磺吡啶、氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素等（B对）。阿司匹林和塞来昔布属于非甾体抗炎药，用于控制症状（AD错）。醋酸泼尼松属于糖皮质激素（C错）。[知识拓展] 抗风湿药物主要有以下几种：①非甾体类抗炎药，它起到抗炎、镇痛、解热的效果，但不能控制原发疾病的病情发展；②糖皮质激素，具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，非根治性药物；③改变病情的药物，可以改善病情，延缓病情进展；④生物制剂。
57.2017N57A低钾血症经过补钾治疗仍然不能纠正低血钾，应该考虑合并存在的情况是
A．低钠血症
B．低磷血症
C．低钙血症
D．低镁血症
[正确答案]D
[正确率]73.38%
[解析]
[考点定位]低钾血症。（九版病理生理学P34）“同时低钾血症易伴发低镁血症，由于缺镁可引起低钾，故补钾同时必须补镁，方才有效”（D对）。[题眼解析]因血清镁离子含量很低，所受影响因素很多，通过检测血清镁离子浓度并不能真实反映是否存在低镁血症（即缺镁时血清镁不一定降低）。镁离子主要存在于细胞内（在细胞内浓度仅次于钾离子），临床上常见低镁血症者同时伴低钾血症、低钙血症，故临床常用“排除法”来诊断低镁血症：即补充血钾、血钙后患者症状仍未缓解，应考虑低镁血症的存在（D对）。[知识拓展]低镁血症引起低钾血症的机制：髓袢升支的钾重吸收有赖于肾小管上皮细胞中的Na⁺-K⁺-ATP酶，而这种酶又需Mg²⁺的激活，缺镁时，可能因为细胞内Mg²⁺缺失而使此酶失活，因而该处钾重吸收发生障碍而致失钾；动物实验还证明，镁缺失还可引起醛固酮增多，这也可能是导致失钾的原因。
58.2017N58A结肠癌患者血清CEA检测的临床意义，下列描述错误的是
A．CEA的阳性率和结肠癌的分期有关
B．术后CEA未明显下降说明可能有肿瘤残留
C．术后CEA持续升高提示肿瘤复发
D．术前CEA指标正常是缩小切除范围的依据
[正确答案]D
[正确率]70.96%
[解析]
[考点定位] 结直肠癌的诊断。（P389）“血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）分别在约45%和30%的结肠癌病人中升高，对结肠癌的特异性诊断意义不大，用于术后判断预后和复发更有价值”（C对）。[题眼解析] 结直肠癌患者血清CEA与肿瘤分期呈正相关，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人的血清CEA阳性率分别为25%、45%、75%和85%（A对）；可见CEA对早期结直肠癌患者缺乏良好的诊断价值（仅有45%的患者可出现升高），且血清CEA水平并不能准确反映肿瘤侵犯范围，手术切除范围也不依赖于血清CEA水平（D错，为本题正确答案）；临床上CEA主要用于评价结直肠癌的预后和术后监测复发（BC对）。[知识拓展] 常见肿瘤标志物：血清癌胚抗原CEA（胃肠道肿瘤、卵巢癌、胰腺癌、乳腺癌等）；甲胎蛋白AFP（AFP≥400ug/L，持续升高并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑诊断肝癌）；前列腺特异抗原PSA（前列腺癌）。
59.2017N59A男性，45岁。因甲状腺癌行左叶甲状腺全切除术，术后出现饮水呛咳，但发音正常，首先考虑的原因是
A．喉返神经损伤
B．交感神经损伤
C．喉上神经外支损伤
D．喉上神经内支损伤
[正确答案]D
[正确率]76.79%
[解析]
[考点定位] 甲状腺手术并发症。（P230）“喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低（C错）。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳（D对）”。[题眼解析]该患者主要表现为饮水呛咳，无发音异常、呼吸困难。喉上神经内支支配喉黏膜感觉，损伤易发生误咽、呛咳（D对）。喉上神经外支支配环甲肌，损伤易导致声带松弛、音调降低（C错）；喉返神经支配除环甲肌以外喉内诸肌，一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音、严重呼吸困难，甚至窒息（A错）；交感神经受损表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷即霍纳综合征（B错）。[知识拓展]甲状腺术后的并发症主要有：①呼吸困难：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症；发生原因包括切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。②喉返神经和喉上神经受损，出现相应临床表现。③甲状旁腺功能减退。④甲状腺危象。
60.2017N60A女性，55岁。左侧乳房内肿块4×3cm，基底不固定，左腋下可触及多个质硬淋巴结相互融合。淋巴结活检病理报告乳腺癌转移，未发现远处转移。按照国际标准，应该属于的分期是
A．T₁N₁M₀
B．T₂N₁M₀
C．T₃N₁M₀
D．T₂N₂M₀
[正确答案]D
[正确率]77.72%
[解析]
[考点定位] 乳腺癌的分期。（P244）“【诊断】…T₂：癌瘤长径＞2cm，≤5cm…N₂：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连…M₀：无远处转移”（D对）。[题眼解析]该患者肿块大小4×3cm，为T₂期；左腋下可触及多个质硬淋巴结相互融合，为N₂期；未发现远处转移，为M₀期，故该患者的分期是T₂N₂M₀（D对）。[知识拓展] 乳腺癌TNM分期：T（原发癌瘤）——T₀：原发癌瘤未查出；Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）；T₁：癌瘤长径≤2cm；T₂：癌瘤长径＞2cm，≤5cm；T₃：癌瘤长径＞5cm；T₄：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。N（区域淋巴结）——N₀：同侧腋窝无肿大淋巴结；N₁：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N₂：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连；N₃：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。M（远处转移）——M₀：无远处转移；M₁：有远处转移。
