111.2017N111A女性，36岁。因头痛、头晕来医院就诊，当时测血压200/130mmHg，医生出于慎重考虑，要求其留院观察。患者不同意，想要回家。从伦理角度来看，医生的最佳做法是
A．尊重患者自主权，但应尽力劝导患者留院观察
B．应尽力劝导患者留院观察，无效时行使干涉权
C．同意患者回家，告知其后果自负
D．为治病救人，强行让患者留院观察
[正确答案]A
[正确率]70.19%
[解析]
[考点定位]患者的权利和义务。（四版伦理学P115）“对于自主选择能力正常的病人则应设法搞清病人拒绝的真实理由，从而为病人提供对于治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受治疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重病人的意愿，同时作好详细和完整的病案记录，必要时应有病人和家属的签字”（A对）。[题眼解析]尊重原则为医患伦理的基本原则，即尊重患者自主权，尊重患者知情同意和选择的权利。故应充分告知患者病情及留院观察的原因后，尊重患者的自主权（A对）。医生干涉权属于医师道德权利范畴，其中包括：当患者拒绝治疗时，如晚期肿瘤或危重患者不愿继续治疗时，患者有权拒绝治疗。倘若拒绝治疗会给患者带来严重后果，医生有权在作好认真解释的前提下进行干涉，如对精神病患者和自杀未遂等患者（B错）。患者有知情权，是对目前疾病的知情同意，对于离院后的后果在病情评估里面会阐述，患者没有承担离院后后果的义务（C错）。强行要求患者留院是违背尊重原则的表现（D错）。[知识拓展] 尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重，但患者的自主性不是绝对的，而是有条件的：①医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息。②患者有一定的自主能力；患者做出决定时情绪处于稳定状态。③患者的自主决定必须是经过深思熟虑并和家属商讨过的。④患者的自主决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。
112.2017N112A在患者所拥有的伦理权利中，患者的疾病认知权是指
A．任何人在患病的情况下都有获得相应医疗服务的权利
B．患者对其所患疾病的性质、治疗情况及预后有知悉的权利
C．医生的诊治方案须经患者了解并同意后方可实施
D．患者由于患病可以免除承担相应社会责任的权利
[正确答案]B
[正确率]89.74%
[解析]
[考点定位]患者的权利和义务。（四版伦理学P47）“立足于我国国情，综合国内外关于病人权利方面的研究成果，国内医学伦理学界将病人的基本权利归纳为：①生命权；②健康权；③平等的医疗保健权；④疾病认知权；⑤知情同意权；⑥保守个人医密和隐私权；⑦免除一定的社会责任和义务权；⑧监督医疗过程权；⑨医疗诉讼权；⑩医疗索赔权”。[题眼解析]疾病认知权是指患者对自己所患疾病的性质、治疗情况及预后有知悉的权利（B对）。任何人在患病的情况下都有获得相应医疗服务的权利，属于平等医疗权（A错）。医生的诊治方案须经患者了解并同意后方可实施，属于知情同意权（C错）。患者由于患病可以免除承担相应社会责任的权利，属于免除一定的社会责任权（D错）。[知识拓展]（1）患者的道德权利：①平等医疗权；②知情同意权；③隐私保护权；④损害索赔权；⑤医疗监督权。（2）患者的道德义务：①配合诊疗；②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动；③给付医疗费用；④保持和恢复健康，避免传播疾病；⑤支持临床实习和医学发展。
113.2017N113A女性，23岁，妊娠27周。因呼吸衰竭需行剖宫产手术挽救患者生命。患者指定其家属做医疗决定。家属因对手术治疗方案不理解而拒绝签字。因其他抢救方案无效，患者和胎儿双双死亡。从医学伦理的角度看，以下观点正确的是
A．只要医务人员履行了知情同意程序，医务人员就可以免责
B．医务人员不实施手术并不违法，符合伦理
C．医务人员必须尊重患者的自主决定权
D．抢救患者生命是医生的首要考虑
[正确答案]D
[正确率]79.45%
[解析]
[考点定位]临床医疗的伦理原则及应用。（四版医学伦理学P59）“1.以人为本，救死扶伤 以人为本、救死扶伤是最基本的医德准则”（D对）。（四版医学伦理学P116）“保证病人的知情同意权 在接受手术治疗之前，病人有权知晓自己病情及可能的治疗方案，并对医生提出的治疗方案有选择取舍的决定权。在确定采用手术治疗时，必须得到病人及其家属的真正理解和自主同意。这也是病人的基本权利。首先，保证知情。医务人员应以病人及家属可理解的语言，实事求是地向病人及其家属认真分析并说明病情，对于选择手术和非手术治疗的原因及采用各种治疗手段可能产生的后果，以及不同治疗方案的效果和代价予以介绍…”（A错）。（四版医学伦理学P53）“在通常情况下，病人自主选择需要有必要的前提条件作为保障：一是病人有正常的自主能力，决定是经过深思熟虑并与家属商讨过的；二是医务人员为病人提供真实、适量并且病人能够理解的医疗护理信息（C错）；三是病人自主选择和决定不会与他人、社会利益发生严重的冲突”。[题眼解析]以人为本、救死扶伤是最基本的医德准则，抢救患者生命是医生的首要考虑（D对）。保证病人的知情同意权要求以病人及家属可理解的语言，实事求是地向病人及其家属认真分析并说明病情，题目中家属对手术方案不理解，表明医务人员并未有效履行知情同意程序（A错）；因知情同意程序未有效履行而导致家属拒绝签字，医务人员便不实施手术，从而导致患者及胎儿双双死亡，不符合伦理（B错）；自主决定权的前提是医务人员要为病人提供真实、适量并且病人能够理解的医疗护理信息，而患者委托人未明白医疗的具体方案（C错）。[知识拓展]医学伦理基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利（有益）原则和公正原则，其中尊重与不伤害原则是最底线原则。
114.2017N114A某药企在社区开展一项抗高血压药物对脑卒中影响的随机双盲空白对照试验。试验设计选择高血压中危患者为受试者，研究期为三年。期间如果受试者发生脑卒中，则立即结束对该受试者的观察。试验组服用研究药物，对照组服用安慰剂。每成功招募1名受试者，社区医生可得100元酬劳。从伦理学角度来说，以下说法正确的是
A．研究设计不符合伦理，受试者的招募存在利益冲突
B．研究设计符合伦理，但受试者的招募存在利益冲突
C．因为研究设计符合科学标准，故不存在伦理问题
D．研究设计虽对受试者有较大风险，但可得到伦理辩护
[正确答案]A
[正确率]74.96%
[解析]
[考点定位] 临床试验的伦理原则及应用。（四版伦理学P188）“人体实验必须合理保护受试者利益 保护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。这一准则是人体实验的核心性伦理准则”。[题眼解析] 在进行人体实验时，必须合理保护受试者利益，保障受试者的身心安全，这是人体实验的核心性伦理准则。该随机双盲空白对照实验让高血压中危患者服用安慰剂，严重威胁了受试者的身心安全，损害了受试者的利益，不符合伦理学的要求，并且受试者的招募存在利益冲突（A对）。该人体试验不符合伦理学的要求（BC错）。伦理辩护前提是保证受试者的安全，但本例对受试者有较大风险，得不到伦理辩护机会（D错）。[知识拓展] 涉及人的生物医学研究的伦理原则包括：①维护受试者安康；②医学目的；③知情同意；④随机对照；⑤伦理审查。
115.2017N115A女性，20岁。有静脉吸毒史，检测发现其HIV抗体（+），患者要求医生为其保守秘密。医生正确的做法是
A．为患者保密，不告知任何人
B．不公开患者该信息，只告知其直系亲属
C．不公开患者该信息，但报告疾控中心
D．征得患者同意后报告疾控中心
[正确答案]C
[正确率]84.78%
[解析]
[考点定位]医生和患者的权利和义务，传染病相关法规。（四版卫生法P68）“《传染病防治法》规定，依法负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情”（四版卫生法P249）“隐私权：是指患者不妨碍他人与社会利益，而在个人内心和身体中存在不愿别人知晓的秘密的权利。最高人民法院《关于审理名誉权案件若干问题的解释》中规定，医疗卫生单位的工作人员擅自公开患者患有淋病、梅毒、麻风病、艾滋病等病情，致使患者名誉受到损害的，应当认定为侵害患者名誉权”（C对ABD错）。[题眼解析]艾滋病是乙类传染病，按国家传染病防治法规定，乙类传染病必须在24小时内向属地县级疾病预防控制机构报告，无需征得患者同意，但同时要保护患者隐私权，非经患者同意不得公开患者病情（C对）。最高人民法院《关于审理名誉权案件若干问题的解释》中规定，医疗卫生单位的工作人员擅自公开患者患有淋病、梅毒、麻风病、艾滋病等病情，致使患者名誉受到损害的，应当认定为侵害患者名誉权（ABD错）。[知识拓展]发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时报告。
