31.2017N31A下列肉芽肿中常有Langhans巨细胞的是
A．风湿小结
B．黏液潴留结节
C．结核结节
D．术后缝线反应结节
[正确答案]C
[正确率]76.08%
[解析]
[考点定位] 结核结节。（P81）“结核结节中的多核巨细胞又称为Langhans巨细胞，由上皮样细胞融合而来，其细胞核排列于细胞周边呈马蹄形或环形，胞质丰富。”[题眼解析]结核结节中的多核巨细胞又称为Langhans巨细胞，由上皮样细胞融合而来，其细胞核排列于细胞周边呈马蹄形或环形，胞质丰富（C对）。风湿小结是风湿细胞围绕着纤维素样坏死灶聚集，其间有少量淋巴细胞浸润，形成圆形或者梭形境界清楚的结节状病灶，主要病理改变为纤维素性炎（A错）。黏液性潴留结节常见于导管阻塞后黏液潴留（B错）。术后缝线反应导致的肉芽肿性炎属于异物性肉芽肿性炎，其病理特征是存在巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞（D错）。[知识拓展] 多核巨细胞包括Langhans巨细胞和异物巨细胞。Langhans巨细胞主要见于细菌（结核病）、螺旋体、真菌感染，特征为细胞核规则分布于细胞周边；异物巨细胞主要见于血吸虫病和异物（手术缝线、石棉等），特征为细胞核不规则分布。
32.2017N32A尸检病理见脏层胸膜多发、粟粒大小、一致性硬结节，首先考虑的疾病是
A．小叶性肺炎
B．肝癌肺转移
C．血源播散性肺结核
D．栓塞性肺脓肿
[正确答案]C
[正确率]93.78%
[解析]
[考点定位] 血源播散性肺结核的病理特征。（P344）“急性全身粟粒性结核病：结核杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散到全身各器官如肺、肝、脾和脑膜等处，可引起急性全身粟粒性结核病。肉眼观，各器官内均匀密布大小一致，灰白色，圆形，境界清楚的小结节（图17-8）。”（C对）[题眼解析]急性血源播散性肺结核的病理特征即表现为大小一致、分布均匀的小结节。病理见脏层多发、粟粒大小、一致性硬结节首先考虑的疾病是血源播散性肺结核（C对）。小叶性肺炎主要病理改变为以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，一般不累及胸膜（A错）。肝癌肺转移累及胸膜时的癌性结节大小不一，形状不规则（B错）。栓塞性肺脓肿常表现为两肺边缘散在性较整齐的球形病灶（D错）。[知识拓展]肺内原发病灶或肺门干酪样坏死灶，以及肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血，可引起血源播散性肺结核。
33.2017N33A小血管壁纤维素性坏死，常见的疾病是
A．心肌病
B．良性高血压
C．急进型高血压
D．肺动脉高压
[正确答案]C
[正确率]86.07%
[解析]
[考点定位] 纤维素样坏死的概念。（P22）“纤维素样坏死，旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故名纤维素样坏死。见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，以及急进型高血压（C对）和胃溃疡底部小血管等。”[题眼解析]小血管壁纤维素性坏死常见于急进型高血压（增殖性小动脉硬化及坏死性小动脉炎）（C对）。心肌病的病变主要累及心肌，而不是小血管（A错）。良性高血压主要病理表现为细小动脉玻璃样变（B错）。肺动脉高压主要病变是肺小动脉的变化，包括无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生增厚，内膜下出现纵行平滑肌束等（D错）。[知识拓展]恶性高血压的特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎（管壁发生纤维素样坏死）。前者主要表现为动脉内膜增厚，SMC增生，胶原纤维增多，管腔狭窄；后者表现为管壁纤维素样坏死，主要累及内膜及中膜。
34.2017N34A下列病理改变符合病毒性肺炎的是
A．常有肺泡结构破坏
B．肺泡间隔水肿，炎细胞浸润
C．肺泡内常有大量纤维素渗出
D．局部区域中性粒细胞浸润
[正确答案]B
[正确率]81.64%
[解析]
[考点定位] 病毒性肺炎的病理特点。（P188）“镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润（B对），肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。病变较严重时，肺泡腔内则出现由浆液、少量纤维素（C错）、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物，甚至可见肺组织的坏死。”[题眼解析]病毒性肺炎肉眼病变不明显，镜下表现为肺泡间隔明显增宽，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。一般无渗出物，病变较严重时，出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物（B对）。病毒性肺炎主要累及肺间质，很少累及肺泡（A错）。肺泡内常有大量纤维素渗出，常见于大叶性肺炎（C错）。局部区域中性粒细胞浸润，常见于小叶性肺炎（D错）。[知识拓展] 病毒性肺炎病理变化均主要表现为间质性炎症，还可形成病毒性肺炎透明膜和病毒包涵体特征病理变化；肺泡腔内浆液性渗出物常浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面形成肺透明膜；细支气管上皮细胞增生、肥大形成多核巨细胞，增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见包涵体。
35.2017N35A引起肝细胞毛玻璃样变性的病原体是
A．HAV
B．HBV
C．HCV
D．HEV
[正确答案]B
[正确率]90.51%
[解析]
[考点定位] 毛玻璃样肝细胞。（P219）“毛玻璃样肝细胞是乙型肝炎的特殊形态学特征。”（B对）[题眼解析]HE染色光镜下，在乙型肝炎表面抗原携带者和慢性肝炎患者的肝组织常见部分肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样，称此细胞为毛玻璃样肝细胞，故引起肝细胞毛玻璃样变性的病原体是HBV（B对）。HAV引起的甲型肝炎，其常见的病理改变是气球样变（A错）。HCV引起的丙型肝炎的病理改变是脂肪样变（C错）。HEV引起的戊型肝炎可见大量Kupffer细胞和多形核白细胞（D错）。[知识拓展] 病毒性肝炎肝细胞变性：①细胞水肿：肝细胞内水分增多、肿胀、胞浆呈空网状。病变进一步发展，肝细胞高度肿胀，呈圆球形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变。②嗜酸性变：肝细胞胞浆部分或全部脱水、浓缩，嗜酸性染色增强。病毒性肝炎肝细胞坏死：①嗜酸性坏死：由嗜酸性变发展而来，肝细胞胞浆进一步浓缩，胞核消失，整个细胞变成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体。②液化性坏死：由高度气球样变发展而来。
