106.2017N106A10岁男孩，左大腿下端疼痛伴高热40℃ 1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。体格检查有力的证据是
A．左股骨下端皮温升高
B．左股骨下端肿胀
C．左股骨下端（干骺端）深压痛
D．左膝关节伸屈受限
[正确答案]C
[正确率]86.42%
[解析]
[考点定位] 急性血源性化脓性骨髓炎的临床表现。（P740）“凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛（C对）…⑤MRI检查具有早期诊断意义。”[题眼解析]全身中毒症状严重，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛等临床表现可作为急性化脓性骨髓炎的诊断依据（C对）。左股骨下端皮温升高、肿胀及左膝关节伸屈受限均为急性化脓性骨髓炎的一般表现，无特异性，不能作为体格检查的有力证据（ABD错）。[知识拓展] 急性血源性骨髓炎的致病菌系经过血源性播散，菌栓进入骨营养动脉后，往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内，原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞。儿童干骺端附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更容易沉积，因此儿童长骨干骺端为急性血源性骨髓炎的好发部位。
107.2017N107A10岁男孩，左大腿下端疼痛伴高热40℃ 1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。最有价值的辅助检查是
A．血培养
B．血常规
C．X线检查
D．局部穿刺
[正确答案]D
[正确率]85.11%
[解析]
[考点定位] 急性血源性骨髓炎的辅助检查。（P740）“5.局部脓肿分层穿刺选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入…涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。”（D对）[题眼解析]急性化脓性骨髓炎的早期诊断首选局部脓肿分层穿刺，若抽出脓液，或涂片发现脓细胞或细菌即可明确诊断，且穿刺液可作细菌培养与药物敏感试验（D对）。血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获得阳性结果，特别是已用过抗生素者血培养阳性率更低（A错）。血常规虽然白细胞计数可增高，但对急性化脓性骨髓炎的诊断并无特异性（B错）。急性化脓性骨髓炎起病后14天内的X线检查往往无异常发现，本例患者起病1天，X线检查对早期诊断意义不大（C错）。[知识拓展] 局部脓肿分层穿刺：可选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出浑浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断，任何性质的穿刺液都应做细菌培养与药物敏感试验。
108.2017N108A《备急千金要方》曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，体现的是
A．医乃仁术
B．博极医源
C．治病求本
D．医患和谐
[正确答案]A
[正确率]90.56%
[解析]
[考点定位]医德规范的基本内容。（四版伦理学P225-P226）“2.大医风范…1300多年前，一位伟大的中国古代名医为后人留下了两部不朽的巨著《备急千金要方》和《备急千金翼方》，并以他学医、行医的辉煌一生为后来的医学学子们留下了走上大医之路的成才范本”。[题眼解析]大医指医德高尚、技术精湛的医生。含灵即人类。因人为万物之灵，故称含灵。凡是那些医德高尚、技术精湛的医生治疗疾病时，必须要安定神志，绝不允许有任何欲望和贪求，而应像明代医家李中梓所说：“宅心醇谨，举动安和，言无轻吐，目无乱视，忌心勿起，贪念罔生”。只有摒弃一切杂念，以慈善怜悯之心，志存救济，决心解脱病人的苦难，才能悉心诊治，发挥出高超的医疗技术。本题中的这句话体现的是医乃仁术（A对）。[知识拓展] 仁爱之心是医学人道主义精神的实质，是实现医学目的的前提和根本，是医德的真正意义所在。
109.2017N109A由于医患双方在医学知识拥有上的不平等，患者就医时处于脆弱和依赖的特殊地位，患者将自己的健康和生命交给医务人员照顾，医务人员全心全意为患者诊治。这种医患关系被称为
A．权利义务关系
B．信托关系
C．依附关系
D．契约关系
[正确答案]B
[正确率]88.63%
[解析]
[考点定位]医患关系的性质。（四版伦理学P82）“1.医患关系是信托关系 我国当代著名肝胆外科专家吴孟超（公元1922年—）曾把医师治病比喻为背病人过河。这个生动的比喻形象地揭示了医患关系的本质——信托关系”（B对）。[题眼解析]医患关系伦理学性质——医患信托关系，即医方受患方的信任和委托，保障患方在医疗活动中的健康利益不受损害并有所促进的一种关系。医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。题干中患者将健康和生命托付给医护人员，这是信任在先，医务人员全心全意为患者诊治是践行这种托付（B对）。医疗过程中的双方，包括医务人员和患者都有相对应的权利与义务，但医患关系不是权利与义务的关系，更不是依附与被依附的关系（AC错）。医疗契约关系与一般的契约关系不完全相同，医疗契约没有订立一般契约的相关程序和条款、承诺内容未必与契约内容完全一致、医方负有更重的义务（D错）。[知识拓展] 医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体在医疗活动中所建立起来的人际关系。特点有：①明确的目的性和目的的高度一致性；②利益满足和社会价值实现的统一性；③尊严权利上的平等性和医学知识上的不对称性；④医患冲突或纠纷的不可避免性。
110.2017N110A某医院骨科医生给聋哑患者做腰椎手术，术中需要患者反馈感受。因患者不会手语并不识字，医生使用了手绘的腰椎疼痛区域分布图及疼痛表达图形，与患者进行几十次“对话”，顺畅准确。这种沟通方式是
A．上行沟通
B．下行沟通
C．平行沟通
D．非言语沟通
[正确答案]D
[正确率]82.68%
[解析]
[考点定位]医患沟通的基本原则、内容与方法。（六版医学心理学P191）“二、医患沟通的形式1.面对面的言语沟通…2.书面沟通…3.非言语沟通”（D对）。[题眼解析]医患沟通的形式包括面对面的言语沟通、书面沟通和非言语沟通。非言语沟通是医患沟通的形式之一，指医患双方目光、表情、姿势、动作等都传递着重要的信息，包括态度、情感、评价、价值等内容。故医生与患者通过手绘的方式“对话”属于非言语沟通（D对）。上行沟通是指下级的意见向上级反映，即自下而上的沟通（A错）。下行沟通是指资讯的流动是由组织层次的较高处流向较低处，通常下行沟通的目的是为了控制、指示、激励及评估（B错）。平行沟通指组织内同层级或部门间的沟通，例如员工间的沟通和管理者之间的沟通（C错）。[知识拓展]医患沟通的基本原则：①以人为本；②诚信原则；③平等原则；④整体原则；⑤同情原则；⑥保密原则；⑦反馈原则；⑧共同参与原则。
