156.2018N156X有机磷中毒时的毒蕈碱样症状有
A．腹痛、腹泻
B．大汗、流涎
C．肌纤维颤动
D．瞳孔缩小
[正确答案]ABD
[正确率]80.74%
[解析]
[考点定位] 有机磷中毒的临床表现。（P884）毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小（D对）、腹痛、腹泻（A对）；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎（B对）；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。（P884）烟碱样症状又称N样症状。在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动（C错）、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸机麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常。[题眼解析] 毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小（D对）、腹痛、腹泻（A对）；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎（B对）；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。烟碱样症状又称N样症状，在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动（C错）、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。[知识拓展] 有机磷中毒的诊断分级：①轻度中毒：仅有M样症状，ChE活力70%～50%；②中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%～30%；③重度中毒：有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。
157.2018N157X急性肾炎综合征应具有的临床特点包括
A．高血压
B．血尿
C．蛋白尿
D．肾功能不全
[正确答案]ABCD
[正确率]58.35%
[解析]
[考点定位]肾脏疾病常见综合征。（P460）“2.肾炎综合征 以肾小球源性血尿为主要特征，常伴有蛋白尿。可有水肿、高血压和（或）肾功能损害。按起病急缓和转归，可分为以下3种类型：①急性肾炎综合征…②急进性肾炎综合征…③慢性肾炎综合征”。（P466）“急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿（B对）、蛋白尿（C对）、水肿和高血压（A对），可伴有一过性肾功能不全（D对）。多见于链球菌感染后”。[题眼解析]肾炎综合征是以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。按起病急缓和转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。急性肾炎综合征表现为血尿（B对）、蛋白尿（C对）、水肿和高血压（A对），可伴有一过性肾功能不全（D对）。本题正确答案应为ABCD，但官方给出的参考答案为ABC。[知识拓展]肾病综合征表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），常伴有水肿和（或）高脂血症。
158.2018N158XBurkitt淋巴瘤的免疫表型有
A．CD3阳性
B．CD5阳性
C．CD20阳性
D．CD22阳性
[正确答案]CD
[正确率]51.80%
[解析]
[考点定位] 非霍奇金淋巴瘤的分型。（P588）“由形态一致的小无裂细胞组成。细胞大小介于大淋巴细胞和小淋巴细胞，胞浆有空泡，核仁圆，侵犯血液和骨髓时即为ALL L₃型。CD20⁺（C对），CD22⁺（D对），CD5⁻（B错）”。[题眼解析] Burkitt淋巴瘤由形态一致的小无裂细胞组成，CD20⁺（C对），CD22⁺（D对），CD5⁻（B错）。Burkitt淋巴瘤表现为CD3⁻（A错）。t（8；14）与MYC基因重排对Burkitt淋巴瘤有诊断意义，增生极快，是严重的侵袭性NHL。[知识拓展] 蕈样肉芽肿，临床属惰性淋巴瘤类型，增生的细胞为成熟的辅助性T细胞，呈CD3⁺、CD4⁺、CD8⁻。
159.2018N159X在内分泌系统疾病中，属于由内分泌腺破坏而导致功能减低的疾病有
A．Ⅰ型糖尿病
B．桥本甲状腺炎
C．Addison病
D．原发性垂体性侏儒症
[正确答案]ABC
[正确率]44.12%
[解析]
[考点定位] 内分泌系统疾病总论。（P693）“HT甲状腺滤泡破坏的直接原因是甲状腺细胞凋亡…发生甲减时，90%的甲状腺滤泡被破坏（B对）”。（P717）“原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病（C对），由于双侧肾上腺绝大部分被毁所致”。（P725）“（一）1型糖尿病（A对）胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏”。[题眼解析] 内分泌系统疾病可由多种原因引起病理和病理生理改变，表现为功能亢进、功能减退或功能正常。内分泌腺破坏：可因自身免疫病（1型糖尿病、桥本甲状腺炎、Addison病等）（ABC对）、肿瘤压迫、感染、放射损伤、手术切除、或者损伤等。生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏儒症，因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子（IGF-1）生长轴功能障碍而导致的生长缓慢，身材矮小，而腺垂体本身并无破坏（D错）。[知识拓展] 内分泌系统疾病的产生原因主要有：①激素产生过多；②激素产生减少；③激素在靶组织抵抗。
160.2018N160X肝内胆管结石可发生的并发症有
A．胆管炎
B．肝衰竭
C．胆管癌
D．门脉高压症
[正确答案]ABCD
[正确率]54.98%
[解析]
[考点定位] 肝内胆管结石的并发症。（P442）“此病常见的临床表现是急性胆管炎（A对）引起的寒战、高热和腹痛……长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压（D对）和上消化道出血、肝衰竭（B对）。如果出现持续性腹痛，进行性消瘦，难以控制的感染，腹部出现肿物或腹壁瘘管流出黏液样液，应考虑肝胆管癌的可能（C对）”。[题眼解析] 肝内胆管结石由于结石的阻塞或反复胆管感染可引起炎性狭窄，阻塞近端胆管的扩张、充满结石，长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩，如大面积的胆管梗阻最终引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症（D对）。结石也可以导致胆汁引流不畅，也容易引起胆管内感染，急性感染可发生化脓性胆管炎（A对）、肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血、感染性休克，从而导致肝、肾、肺、心等多脏器功能衰竭（B对）。肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变（C对）。[知识拓展] 肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病，其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关。
