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2018年西医综合真题及解析

61.2018N61A出现反常呼吸运动的胸部损伤是

A.张力性气胸

B.多根多处肋骨骨折

C.开放性气胸

D.闭合性气胸

[正确答案]B

[正确率]89.77%

[解析]

[考点定位]  肋骨骨折的临床表现。(P248)“多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折,使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,在自主呼吸时出现反常运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时相对外突,导致伤员出现低通气状态,甚至诱发呼吸衰竭,称为连枷胸”。[题眼解析]  多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,称为连枷胸(B对)。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称高压性气胸,表现为严重或极度呼吸困难,烦躁,意识障碍,大汗淋漓,发绀,颈静脉怒张,多有皮下气肿,呼吸音消失,气管明显移向健侧,并不会出现反常呼吸(A错)。闭合性气胸的胸内压低于大气压。体检可能发现伤侧胸廓饱满,呼吸活动降低,气管移向健侧,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音降低(D错)。开放性气胸时,外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔。呼、吸气时,出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化,使纵隔吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。而且伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口,称为胸部吸吮伤口,可有明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张,但并不会出现反常呼吸(C错)。[知识拓展]  肋骨骨折可出现胸廓挤压征阳性,骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织,产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。

62.2018N62A男性,65岁。患胆总管结石,手术切开胆总管探查、取石,并放置T管引流。术后T管造影发现仍有0.5cm残余结石。可经T管瘘管取出残余结石的最短时间是

A.术后2周

B.术后4周

C.术后6周

D.术后8周

[正确答案]B

[正确率]51.47%

[解析]

[考点定位]肝外胆管结石的救治原则。(P441-P442)“(1)胆总管切开取石、T管引流术…④如造影发现有结石遗留,应在手术4~8周后待纤维窦道形成再施行胆道镜检查和取石”(B对)。[题眼解析]患者为胆总管结石,行胆总管切开取石、T管引流术后,造影发现有残余结石,应在手术4~8周后待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石,因此可经T管瘘管取出残余结石的最短时间是术后4周(B对)。有关T管引流术相关内容,九版外科学有数据更新,术后造影发现结石遗留,九版数据为应在手术4~8周后(八版外科学为6周后)待纤维窦道形成再施行胆道镜检查和取石,根据九版数据,本题应选B,原教育部给出的参考答案为C。[知识拓展]放置T管后,应注意观察胆汁引流的量和性状,术后T管引流胆汁约200~300ml/d,较澄清,如T管无胆汁引出,应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多,应检查T管下端有无梗阻;如胆汁浑浊,应注意结石遗留或胆管炎症未控制。

63.2018N63A男性,30岁。上腹部钝器伤3小时来院,曾呕吐少量鲜血,诉上腹及腰部疼痛。查体上腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音弱。腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊。最可能的诊断是

A.胃破裂

B.十二指肠破裂

C.脾脏破裂

D.空肠破裂

[正确答案]B

[正确率]74.55%

[解析]

[考点定位]  常见内脏损伤的特征和处理。(P326)“十二指肠损伤如发生在腹腔内部分,胰液和胆汁经破口流入腹腔,在早期就有腹膜炎症状。…闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂,早期症状体征多不明显,及时识别较困难,如有下述情况应提高警惕:右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重,可向右肩及右睾丸放散;右上腹及右腰部有明显的固定压痛;腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化;有时可有血性呕吐物;血清淀粉酶升高;X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊,有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展”(B对)。[题眼解析]  十二指肠的大部分位于腹膜后,当损伤发生在腹腔内部分,破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂早期症状体征多不明显,当有下述情况应提高警惕:右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重,可向右肩及右睾丸放射;右上腹及右腰部有明显的固定压痛;有时可有血性呕吐物;X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊,有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展。结合该患者的症状及体征,最可能出现了十二指肠腹膜后部分的损伤(B对)。腹部闭合性损伤时胃很少受累,约占腹部创伤的3.16%,只在饱腹时偶可发生(A错)。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官,占腹部创伤的40%~50%,因脾脏具有易脆性,在腹部钝器伤中最常见。主要表现为腹腔内出血,但一般不出现呕血(C错)。腹膜前的空腔脏器如胃、空肠损伤一般表现为严重的腹膜炎体征,立位腹部平片多表现为膈下新月形影(D错)。[知识拓展]  手术探查时如发现十二指肠附近腹膜后有血肿,组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音,应高度怀疑十二指肠腹膜后破裂的可能。此时应切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜,以便探查十二指肠降部与横部。

64.2018N64A女性,35岁。甲状腺乳头状癌根治手术后第一天,发现饮水时有呛咳,说话音调降低。最可能的原因是

A.喉返神经损伤

B.喉上神经损伤

C.声带损伤

D.插管致声门水肿

[正确答案]B

[正确率]89.12%

[解析]

[考点定位]  甲状腺手术术后并发症。(P229-P230)“(3)喉上神经损伤(B对):多发生于处理甲状腺上极时,离腺体太远,分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低。内支损伤,则喉部黏膜感觉丧失,进食特别是饮水时,容易误咽发生呛咳”。[题眼解析]  喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时,离腺体太远,分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低;内支损伤,则喉部黏膜感觉丧失,进食特别是饮水时,容易误咽发生呛咳(B对)。喉返神经损伤主要表现为声嘶(A错)。声带损伤可导致声音嘶哑,但不会出现饮水呛咳(C错)。插管所致的声门水肿一般表现为呼吸困难,但一般不引起饮水呛咳(D错)。[知识拓展]  常考知识点:喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳;喉上神经外支损伤表现为音调降低;喉返神经损伤表现为声音嘶哑。

65.2018N65A关于化脓性关节炎的叙述,正确的是

A.关节液外观可为透明或浑浊黄白色

B.关节液培养最常见白色葡萄球菌

C.关节液镜检见多量革兰阴性细菌

D.多见于老年女性,可早期关节腔注射抗生素

[正确答案]A

[正确率]72.54%

[解析]

[考点定位]  化脓性关节炎的临床表现。(P746)“多见于儿童(D错),好发于髋关节、膝关节。”(P746)“常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,可占85%左右;其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌等(BC错)。”(P746)“1.实验室检查周围血液中白细胞计数增高…纤维蛋白性(浑浊的)或脓性(黄白色)”(A对)。[题眼解析]  化脓性关节炎患者的关节液外观可为浆液性(清亮的)、纤维蛋白性(混浊的)或脓性(黄白色)(A对)。化脓性关节炎的常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,可占85%左右;其次为白色葡萄球菌(B错)。关节液镜检可见多量脓细胞,或涂片作革兰染色,可见成堆阳性球菌(C错)。该病起病急骤,多见于小儿,早期应足量全身性使用抗生素(D错)。[知识拓展]  化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童,好发于髋关节、膝关节。治疗:膝关节——因位置表浅,多使用关节腔内注射抗生素或腔内持续性灌洗;髋关节——因位置较深,穿刺插管难以成功,应及时作切开引流。

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/3897

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