151.2018N151X在下列疾病中，属于假膜性炎的有
A．大叶性肺炎
B．白喉
C．细菌性痢疾
D．风湿性心包炎
[正确答案]BC
[正确率]75.57%
[解析]
[考点定位] 假膜性炎。（P77）“黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死的黏膜组织以及病原菌等可以在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为‘伪膜’，故又称伪膜性炎，又叫假膜性炎。对于白喉（B对）的伪膜性炎…。”（P348）“细菌性痢疾（C对）简称菌痢，是由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎。”[题眼解析] 黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死的黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为“假膜”，故又称假膜性炎。白喉是发生在咽喉部黏膜的假膜性炎（B对），细菌性痢疾是发生在肠黏膜的假膜性炎（C对）。大叶性肺炎虽然也是纤维素性炎，但它的纤维素渗出主要发生在肺泡内，不属于假膜性炎（A错），风湿性心包炎的纤维素渗出主要发生在脏层心包膜和壁层心包膜（D错）。[知识拓展] 对于白喉的假膜性炎，由于咽喉部黏膜与深部组织结合较牢固，故咽喉部的假膜不易脱落，称为固膜性炎；而气管黏膜与其下组织结合较疏松，故气管的假膜较易脱落，称为浮膜性炎，可引起窒息。细菌性痢疾时，肠黏膜表面可形成假膜。
152.2018N152X在下列选项中，与肿瘤分期相关的有
A．肿瘤的大小
B．淋巴结有无转移
C．肿瘤的浸润深度
D．肿瘤的分化程度
[正确答案]ABC
[正确率]77.81%
[解析]
[考点定位] 肿瘤的分期。（P107）“肿瘤的‘分期’是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。”（P107）“对肿瘤进行分期，需要考虑以下因素：原发肿瘤的大小（A对），浸润深度（C对），浸润范围，邻近器官受累情况，局部和远处淋巴结转移（B对）情况，远处转移等。”[题眼解析] 肿瘤的分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。对肿瘤进行分期，应考虑以下因素：原发肿瘤的大小（A对）、浸润深度（C对）、浸润范围、邻近器官受累情况，局部和远处淋巴结转移情况（B对），远处转移等。临床常用的TNM分期即是如此。与肿瘤的分期相鉴别的是肿瘤的分级。肿瘤的分级是描述肿瘤恶性程度的指标，与肿瘤的分化程度（D错）、异型性、核分裂象的数目有关。[知识拓展] 肿瘤的分级和分期是制定治疗方案和估计预后的重要指标。一般来说，分级和分期越高，生存率越低。
153.2018N153X下列选项中，符合早期胃癌描述的有
A．肿瘤最大直径小于2cm
B．肿瘤尚未侵及肌层
C．可有局部淋巴结转移
D．可有单个的肝转移灶
[正确答案]BC
[正确率]57.70%
[解析]
[考点定位] 早期胃癌。（P230）“1.早期胃癌指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。”（BC对）[题眼解析] 早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层（B对）、而无论有无淋巴结转移（C对）。该定义对于肿瘤的大小并没有要求（A错）。当发生肝转移，即远隔转移时就不能称为早期胃癌（D错）。[知识拓展] 早期胃癌中，若直径小于0.5cm者称为微小癌，直径0.6～1.0cm者称为小胃癌。内镜检查时在该癌变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌，称为一点癌。
154.2018N154X下列抗结核药中，属于杀菌药的有
A．异烟肼
B．利福平
C．吡嗪酰胺
D．对氨基水杨酸
[正确答案]ABC
[正确率]77.83%
[解析]
[考点定位] 常用抗结核药物。（P70）“（四）常用抗结核病药物 1.异烟肼 异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力（A对）特别是早期杀菌力最强者…2.利福平 最低抑菌浓度为0.06～0.25μg/ml，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用…（B对）3.吡嗪酰胺 吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群”（C对）。（药理学P427）“其作用机制不清，一般认为是由于对氨基水杨酸钠可竞争抑制二氢蝶酸合酶，阻止二氢叶酸的合成，从而使蛋白质合成受阻，抑制结核杆菌的繁殖”（D错）。[题眼解析] 异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者（A对）。利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速的杀菌作用（B对）。吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群（C对）。对氨基水杨酸为二线抗结核药物，仅对细胞外的结核杆菌有抑菌作用（D错），抗菌普窄。[知识拓展] 结核分枝杆菌各菌群对药物敏感性分别为：A菌群对异烟肼最敏感、B菌群对吡嗪酰胺最敏感、C菌群对利福平最敏感、抗结核药物对D菌群无作用。
155.2018N155X心脏压塞的主要体征有
A．奇脉
B．心界扩大
C．血压降低，脉压增大
D．心音减弱
[正确答案]ABD
[正确率]53.53%
[解析]
[考点定位] 心脏压塞的临床表现。（P304）“心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱（D对）、颈静脉怒张”（P304）“心脏叩诊浊音界向两侧增大（B对），均为绝对浊音区”。（P305）“3.心脏压塞 短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小（C错）和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。……还可出现奇脉（A对），表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复”。[题眼解析] 短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高，还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱和消失，呼气时恢复（A对）。心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音界，心音低而遥远（B对）。心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张（D对）。心脏压塞患者表现为血压下降、脉压变小和静脉压明显升高（C错）。[知识拓展] 心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。心包积液常见3个原因是肿瘤、特发性心包炎和感染性，迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。
