66.2018N66A下列膝关节检查结果与疾病的关系，错误的是
A．浮髌试验（+）：膝关节积液
B．前抽屉试验（+）：后交叉韧带断裂
C．研磨试验（+）：半月板损伤
D．麦氏试验（+）：半月板损伤
[正确答案]B
[正确率]63.28%
[解析]
[考点定位] 膝关节韧带损伤和半月板损伤的临床表现。（P666）“2.抽屉试验 急性期也建议在麻醉下进行操作…前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂（B错，为本题正确答案）。”（P669）“半月板旋转挤压试验（McMurray）：病人仰卧…表示可能有半月板前角损伤（D对）。”（P670）“（4）研磨试验（Apley试验）…若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤（C对）。”（P746）“起病急骤，有寒战、高热等症状…浮髌试验可为阳性（A对），张力高时使髌上囊甚为坚实，因疼痛与张力过高有时难以作浮髌试验。”[题眼解析] 抽屉试验：膝关节屈曲90°，检查者固定病人足部，用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂，故前抽屉试验提示前交叉韧带断裂（B错，为本题正确答案）。浮髌试验是确定膝关节损伤时是否出现关节积液的方法（A对）。研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90°，检査者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤；此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤（C对）。麦氏试验（又名半月板旋转挤压试验、McMurray试验）：病人仰卧，患膝完全屈曲，检查者手握足跟外旋外翻膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂；若内旋内翻膝关节出现疼痛提示内侧半月板撕裂（D对）。[知识拓展] 轴移试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。过伸、过屈试验主要用来检查半月板前、后角的损伤。蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤。
67.2018N67A腰椎间盘突出如髓核突出在神经根的外侧时，减轻疼痛的姿势性代偿变位是
A．腰椎凸向健侧
B．腰椎凸向患侧
C．腰椎无侧凸变化
D．腰椎前凸消失
[正确答案]B
[正确率]67.92%
[解析]
[考点定位] 椎间盘突出症的临床表现。（P732）“（1）腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。如髓核突出在神经根的肩部，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根（B对）；当突出髓核在神经根腋部时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛（A错）。”[题眼解析] 腰椎间盘突出症患者如髓核突出在神经根的肩部（外侧），上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根（B对）；当突出髓核在神经根腋部时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛（A错）。腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值（C错）。腰椎间盘突出症患者侧位片上可见生理性前凸减少或消失，但并非为疼痛代偿性姿势改变（D错）。[知识拓展] 椎间盘突出产生腰腿痛的机制目前有两种：①机械性压迫；②炎症反应：突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围组织及神经根的炎症反应，可能是引起病人临床症状的原因。
68.2018N68A男性，48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适、恶心，随即呕吐大量混有残食的鲜血约500ml，伴头晕、心悸。近年来常感上腹不适、乏力。查体：体型消瘦、面色晦暗，蜘蛛痣（+），巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。患者最可能的出血病因是
A．食管贲门黏膜撕裂出血
B．胃溃疡伴出血
C．上消化道肿瘤伴出血
D．食管静脉曲张破裂出血
[正确答案]D
[正确率]92.74%
[解析]
[考点定位] 上消化道出血的诊断和治疗。 （P406-P407）“1.肝功能减退（1）消化吸收不良……（2）营养不良…乏力……（3）黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深……（5）内分泌失调…蜘蛛痣及肝掌的出现均与雌激素增多有关…肝病面容……2.门静脉高压…（3）腹腔积液”。（P408）“食管胃底静脉曲张出血（EGVB）…临床表现为突发大量呕血或柏油样便”（D对）。[题眼解析] 该患者近年来出现上腹部不适、乏力，表现出肝功能减退（体型消瘦、黄疸、蜘蛛痣、肝病面容）和门静脉高压（移动性浊音阳性提示腹水），处于肝硬化失代偿期。患者于饱食后出现不适，恶心，呕血，提示上消化道出血。肠鸣音活跃。患者头晕、心悸，提示失血量较大。结合该患者病史、临床表现及体征，最可能的出血病因是肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血（D对）。食管贲门黏膜撕裂出血常发生于剧烈用力呕吐后，以食管胃连接部纵形撕裂为特征，又称为Mallory-Weiss综合征，酗酒是常见的病因，患者一般无肝病病史（A错）。消化道溃疡是上消化道出血最常见的病因，该患者无周期性上腹部疼痛等溃疡病史（B错）。上消化道肿瘤患者一般无肝硬化相应的症状（C错）。[知识拓展] 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，若患者出现休克体征（当短时间内出血量＞1000ml时），则首选处理措施是紧急输血和输液。急诊胃镜止血是治疗该出血的重要手段，一般在休克纠正过后再行急诊胃镜。
69.2018N69A男性，48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适、恶心，随即呕吐大量混有残食的鲜血约500ml，伴头晕、心悸。近年来常感上腹不适、乏力。查体：体型消瘦、面色晦暗，蜘蛛痣（+），巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。对判断该患者是否继续存在活动性出血最有价值的体征是
A．面色晦暗
B．巩膜轻度黄染
C．移动性浊音阳性
D．肠鸣音活跃
[正确答案]D
[正确率]75.25%
[解析]
[考点定位] 上消化道出血的诊断和治疗。（P451）“下列情况应考虑有消化道活动出血：①反复呕血或黑粪（血便）次数增多，肠鸣音活跃（D对）”。[题眼解析] 患者饱餐后呕血，提示上消化道出血。蜘蛛痣阳性，轻度黄染，移动性浊音阳性，提示患者上消化道出血是因为肝硬化食管胃底静脉曲张导致的，并不能提示是否有活动性出血（ABC错）。肠鸣音活跃是判断消化道活动性出血的指标之一，故对判断该患者是否存在活动性出血最有价值的体征是肠鸣音活跃（D对）。[知识拓展] 下列情况应考虑有消化道活动出血：①反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
70.2018N70A男性，21岁。2小时前进行举重训练，在用力举起杠铃时突发左胸痛，随即出现进行性呼吸困难、出汗、心悸，急送校医院。查体：脉搏微弱，频率120次/分，呼吸浅而快，频率24～30次/分，BP90/60mmHg，神清，烦躁不安，高枕右侧卧，口唇轻绀，颈静脉怒张。患者应考虑的主要疾病是
A．肺气肿
B．气胸
C．肺栓塞
D．急性胸膜炎
[正确答案]B
[正确率]92.31%
[解析]
[考点定位] 气胸的影像学检查、诊断及鉴别诊断。（P120）“起病前有的病人可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因…大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难”（B对）。（P121）“COPD病人的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重”（A错）。（P121）“肺血栓栓塞症…但病人可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年病人”（C错）。[题眼解析] 青年男性，有举重的诱因，突发左侧胸痛、呼吸困难，起病急骤，被动体位，高枕右侧卧位，可诊断为气胸（B对）。肺气肿常见于慢性阻塞性肺疾病，为慢性病程（A错）。肺栓塞也可突然起病，呼吸困难，胸痛、烦躁不安，临床酷似自发性气胸，但患者有咯血、低热、晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、房颤等病史，或长期卧床老年人（C错）。急性胸膜炎常有感染病史等，不会出现突发胸痛及进行性呼吸困难，该患者不考虑该病（D错）。[知识拓展] 当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。该病起病前常有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，多数起病急骤，突感一侧胸痛、呈针刺样、刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，当积气量大时，呼吸困难明显，患者不能平卧。如果侧卧，则被迫气胸侧向上卧位，以减轻呼吸困难。
