126.2018N126B构成伤寒肉芽肿的主要细胞是
A．巨噬细胞
B．淋巴细胞
C．多核巨细胞
D．浆细胞
[正确答案]A
[正确率]68.41%
[解析]
[考点定位] 伤寒的病理改变。（P347）“这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿。”（A对）[题眼解析] 伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。增生活跃时巨噬细胞的浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞的作用尤为明显。这种吞噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿（A对）。多核巨细胞不是构成伤寒肉芽肿的主要细胞（C错）；淋巴细胞、浆细胞是慢性炎症时主要浸润的细胞（BD错）。[知识拓展] 伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。伤寒病变发展过程分四期：①髓样肿胀期，以集合淋巴小结病变最为显著；②坏死期；③溃疡期，在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行；④愈合期。
127.2018N127B构成梅毒肉芽肿的主要细胞是
A．巨噬细胞
B．淋巴细胞
C．多核巨细胞
D．浆细胞
[正确答案]D
[正确率]60.10%
[解析]
[考点定位] 梅毒的病理改变。 （P351）“浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一。”（P351-P352）“2.树胶样肿…坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。”（D对）[题眼解析] 梅毒基本病变：①闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎，浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一；②树胶样肿。其中树胶样肿又称梅毒瘤，该肉芽肿质韧而有弹性，镜下结构颇似结核结节，中央为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，唯坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。综上所述，构成梅毒肉芽肿的主要细胞是浆细胞（D对）；巨噬细胞没有参与梅毒肉芽肿的形成（A错）；淋巴细胞不是梅毒肉芽肿的主要细胞（B错）；多核巨细胞和上皮样细胞都是巨噬细胞衍生而来，而梅毒肉芽肿中上皮样细胞较少（C错）。[知识拓展] 梅毒可分为三期：第一期梅毒，表现为硬性下疳，病变部位镜下见闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎；第二期梅毒，全身皮肤、黏膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大，镜下呈典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体，此期梅毒传染性大；第三期梅毒，特征性的树胶样肿形成。
128.2018N128B请判读下列心电图并做出诊断
A．窦性心动过速
B．阵发性室上性心动过速
C．心房扑动
D．心房颤动
[正确答案]C
[正确率]52.47%
[解析]
[考点定位]心律失常的类型。（P187）“心电图特征包括：①窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波…②心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定…③QRS波形态正常”（C对）。[题眼解析] 心房扑动的心电图特征为：①窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V₁导联最为明显。典型房扑的频率为250～350次/分。②心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定。③QRS波形态正常，当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、形态异常。结合本例的心电图表现，该心电图最可能的诊断为心房扑动（C对）。[知识拓展] 心房扑动的治疗：①最好的治疗方法为直流电复律；②对已应用大量洋地黄者采用食道起搏；③钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫卓，能有效减慢房扑之心室率；④ⅠA类（如奎尼丁）或ⅠC类（如普罗帕酮）和Ⅲ类抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发，但应事前以洋地黄、钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂减慢心室率。
129.2018N129B请判读下列心电图并做出诊断
A．窦性心动过速
B．阵发性室上性心动过速
C．心房扑动
D．心房颤动
[正确答案]B
[正确率]63.94%
[解析]
[考点定位]心律失常的类型。（P192）“【心电图特征】心电图表现为:①心率150~250次/分，节律规则；②QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或束支阻滞时,QRS波形态异常；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒 置），常埋藏于QRS波内或位于其终末部分，P波与QRS波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作”（B对）。[题眼解析] 快速性室上性心动过速的心电图特点为室上性的QRS波群，心率为150～250次/分，P波为逆行性，结合本例的心电图，最有可能的诊断为快速性室上性心动过速（B对）。[知识拓展] 阵发性室上性心动过速首选治疗药物为腺苷，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺苷静脉注射，对伴有心功能不全的患者首可选洋地黄类药物。
130.2018N130B有机磷中毒时，患者的呼吸气味常是
A．烂苹果味
B．苦杏仁味
C．蒜臭味
D．腥臭味
[正确答案]C
[正确率]80.65%
[解析]
[考点定位] 急性中毒的临床表现。（P874）“呼出特殊气味：乙醇中毒呼出气有酒精味；氰化物有苦杏仁味（B错）；OPI、黄磷、二甲亚砜、铊或砷中毒时有蒜味”（C对）。[题眼解析] 有机磷中毒的患者呼出气体的气味是蒜臭味（C对）；酮症酸中毒的患者呼出气体的气味是烂苹果味（A错）；氰化物中毒的气味是苦杏仁味（B错）；牙槽脓肿口腔气味为腥臭味（D错）。[知识拓展] 乙醇中毒呼出气有酒味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味。
