106.2018N106A女性，30岁。腰背痛伴低热、盗汗1个月。既往有肺结核病史。体格检查发现胸11～12棘突明显压痛。最可能的诊断是
A．脊柱肿瘤
B．强直性脊柱炎
C．脊柱结核
D．化脓性脊柱炎
[正确答案]C
[正确率]97.19%
[解析]
[考点定位] 脊柱结核的诊断。（P754）“【临床表现】起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗…随病变进展，痛点多固定于脊柱平面的棘突或棘突旁。”[题眼解析] 该患者有肺结核病史，且主诉腰背痛伴低热、盗汗1个月，首先考虑为结核表现，体格检查发现胸11～12棘突明显压痛，则最可能的诊断为脊柱结核（C对）。脊柱肿瘤最初可导致背部、腿部疼痛，一些脊柱肿瘤可压迫脊髓导致四肢无力和麻木、坐骨神经痛、局部麻痹、脊柱畸形等表现，与本题不符（A错）。强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎为主要病变的疾病，其X线典型表现为“竹节样”脊柱，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽（B错）。化脓性脊柱炎以腰椎最常见，其次为胸椎，X线早期常无异常发现，至少一个月后才出现椎体内虫蚀状改变，并发展迅速，向邻近椎体蔓延，可见椎旁脓肿，与本题不符（D错）。[知识拓展] 脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，约占50%，绝大多数发生于椎体，附件结核仅有1%～2%。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核分枝杆菌容易停留在椎体部位。腰椎结核发生率最高，其次是胸椎、颈椎。儿童、成人均可发生。椎体结核主要分为中心型椎体结核（多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎）、边缘型椎体结核（多见于成人，腰椎为好发部位）。
107.2018N107A女性，30岁。腰背痛伴低热、盗汗1个月。既往有肺结核病史。体格检查发现胸11～12棘突明显压痛。最具有诊断价值的检查是
A．MRI
B．X线片
C．CT
D．结核菌素试验
[正确答案]A
[正确率]59.29%
[解析]
[考点定位] 脊柱结核的辅助检查。（P755）“MRI（A对）在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏、椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性。对脊柱结核具有早期诊断价值，是脊柱结核必不可少的检查方法。”[题眼解析] MRI能在疾病早期即在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏、椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性（A对）。X线片在骨质破坏或椎间隙狭窄时才会有所表现（B错）。CT可清晰显示骨质破坏的部位及程度，但对脊髓、椎间盘破坏等软组织显影效果差（C错）。结核菌素试验对未接种卡介苗的儿童、青少年有诊断价值，对感染过结核者及成人诊断价值不大（D错）。[知识拓展] 脊柱结核的临床表现：①全身中毒症状：起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗等；②局部症状：主要有疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等，疼痛是最先出现的症状。颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等表现。胸椎结核有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛，脊柱后凸十分常见，有时家长偶然发现患儿有胸椎后凸畸形才来就诊。腰椎结核的病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
108.2018N108A“医师宪章：新千年的医师专业精神”提出了三项基本原则和十项专业责任。以下属于三项基本原则内容的是
A．将患者利益放在首位
B．对患者诚实
C．为患者保守秘密
D．提高医疗质量
[正确答案]A
[正确率]81.49%
[解析]
[考点定位]医学专业精神的三项基本原则及十项专业责任。（四版医学伦理学P59）“《新世纪医学职业精神：医师宣言》…该宣言明确提出了医学职业精神三项基本原则和十项职业责任。三项基本原则为：把病人利益放在首位，病人自主，社会公正”（A对）。[题眼解析]医学职业精神是指从医者表现在医学行为中的精彩的主观世界，是其在医学实践中创立和发展并为整个医学界乃至全社会、全人类所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。医学职业精神的三项基本原则：将患者利益放在首位的原则（A对），患者自主的原则，社会公正原则。[知识拓展]医学职业（专业）精神的十项职业（专业）责任：提高业务能力、对患者诚实（B错）、为患者保密（C错）、和患者保持适当关系、提高医疗质量（D错）、促进享有医疗、对有限的临床资源进行公平分配、对科学知识负有责任、通过解决利益冲突而维护信任、对职责负有责任。
109.2018N109A某医院向患者承诺：“静脉输液穿刺一次成功，做不到当场还患者输液费5元。”此举引发了社会的热议。该医院把医患关系错误地理解为
A．技术关系
B．消费关系
C．责权关系
D．信托关系
[正确答案]B
[正确率]91.44%
[解析]
[考点定位] 医患关系的性质。（四版医学伦理学P81）“（二）医患关系的内容…1.技术关系…2.非技术关系”。（四版医学伦理学P82）“（三）医患关系的性质…1.医患关系是信托关系…2.医患关系是契约关系”。[题眼解析] 医患关系不同于一般的法律合同关系、纯粹的契约关系，它要以医、患间的真诚信任为基础，而不是完全依靠法律的外在约束。但是在市场经济条件下，个别单位、个别人员受市场经济消极因素的影响，把医患之间的这种诚信关系加以扭曲，看成纯粹的商品供应者与消费者的经济关系或纯粹的契约关系，片面追求自身的经济利益，导致医患之间关系紧张和不信任。因此，医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。题中医院的行为是将医患关系扭曲成纯粹的商品供应者与消费者的经济关系，即消费关系，是不正确的（B对D错）。[知识拓展] 从法律上说，医患关系是一种医疗契约关系。从伦理上说，医患关系是一种信托关系。医患信托关系是指医方受患方的信托和委任，保障患方在医疗活动中的健康利益不受损害并有所促进的一种关系。医患之间技术性关系包括三种模式：①主动-被动型；②指导-合作型；③共同参与型。题干所涉及与技术关系无关（A错）。权利和义务是既对立又统一的辩证关系，无论是医务人员还是患者，都享有自己的道德权利，同时也必须履行自己的道德义务。题干所涉及与医患的责权关系无关（C错）。
110.2018N110A男性，43岁。术前送给主刀医生一个红包，医生再三拒收无果，患者表示若医生不收下，自己就没有信心上手术台。此时医生的最佳做法是
A．医生在不得已时，将红包收为己有
B．暂收红包并上交，待术后归还患者
C．收下红包，作为科室公共活动基金
D．患者坚持送红包，医生则拒绝手术
[正确答案]B
[正确率]97.21%
[解析]
[考点定位] 医德规范的基本内容。（四版卫生法P250）“医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①违反卫生行政规章制度或技术操作规范，造成严重后果的…⑩利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益的”。[题眼解析] 医务人员的医德义务之一是救死扶伤、消除病痛的义务。为患者诊治疾病，这是由医学的职业特点决定的。一个人一旦走进医务工作者的行列，就在事实上和道德上承担了救死扶伤、为患者诊治疾病、消除病痛的义务。任何政治的、社会的等非医疗的理由都不能限制和中断医务人员为患者的治疗服务。医务人员的这一道德义务是无条件的，必须以高度的责任感去履行，树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务，尽最大努力使患者早日康复，不应该有谋求私利或索取额外报酬的动机和行为。该患者表示医生不收下红包自己就没有信心上手术台，为了安抚患者的胆怯心理，医生可以暂收红包并上交，待手术结束后归还患者（B对ACD错）。[知识拓展] 根据《中华人民共和国执业医师法》第二十二条规定，医师有以下义务：第一，遵守法律、法规，遵守技术操作规范；第二，树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；第三，关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；第四，努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；第五，宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
