51.2018N51A球后溃疡的临床特点是
A．上腹痛常无典型的节律性
B．午夜痛和背部放射痛多见
C．对药物治疗反应较好
D．不易并发出血
[正确答案]B
[正确率]85.96%
[解析]
[考点定位] 消化性溃疡。（P359）球后溃疡 指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁。疼痛可向右上腹及背部放射（B对）。严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸等”。（3版八年制内科学P468）“球后溃疡多具有DU的临床特点，但午夜痛和背部放射痛更为多见（A错B对），对药物治疗反应稍差（C错），较易并发出血（D错）”。[题眼解析] 球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射（B对）。球后溃疡具有十二指肠溃疡的临床特点，即腹痛也具有节律性（A错）。球后溃疡对药物治疗反应稍差（C错），较易并发出血（D错）。[知识拓展] 对抗酸剂疗效差的溃疡——低胃酸的胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡。易出血的溃疡——幽门管溃疡、球后溃疡、胃泌素瘤。
52.2018N52A男性，51岁。肝硬化病史4年，发生呕血、黑便2天，半天来出现意识模糊和躁动入院。为清除该患者的肠道内积血，最宜选用的灌肠液是
A．弱酸性液
B．弱碱性液
C．肥皂水
D．温开水
[正确答案]A
[正确率]85.51%
[解析]
[考点定位] 肝性脑病。（P413）“1.及早识别及去除HE发作的诱因…1）止血和清除肠道积血：上消化道出血是HE的重要诱因之一。止血后清除肠道积血可用：乳果糖口服导泻；生理盐水或弱酸液（如稀醋酸溶液）（A对）清洁灌肠”。[题眼解析] 本例患者既往有肝病史，近期又出现消化道出血的征象，而上消化道出血又是肝性脑病的重要诱因之一，所以要清除肠道积血。清除肠道积血可采取以下措施：乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服、生理盐水、弱酸液清洁灌肠。肠道酸性环境有利于氨气向氨根离子的转化，加速其从肠道排出（A对）。肝性脑病是由氨代谢紊乱导致氨中毒引起的，弱碱性液体及肥皂水都可加重肝性脑病的症状（BC错）。温开水不是首选的清除肠道积血的措施（D错）。[知识拓展] 肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。积极治疗原发肝病，去除引发肝性脑病的诱因、维护肝脏功能、促进氨代谢清除及调节神经递质是治疗肝性脑病的主要措施。
53.2018N53A尿毒症患者以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时，发生手足搐搦的机制是
A．血钠增高继发脑水肿
B．血钙总量降低
C．血中游离钙降低
D．血中结合钙降低
[正确答案]C
[正确率]84.73%
[解析]
[考点定位] 慢性肾衰竭。（P520）“当GFR降低＜25ml/min（或Scr＞350μmol/L）时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即‘尿毒症性酸中毒’”。（P520）“钙磷代谢紊乱…出现高磷血症、低钙血症。低钙血症主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关”（C对）。[题眼解析] 慢性肾衰竭时可致代谢性酸中毒，HCO₃⁻＜15mmol/L，需纠正体内酸碱失衡。在酸中毒的时候，游离钙增多，即使患者有低钙血症也不一定会出现手足抽搐。但酸中毒纠正后，游离钙降低，可致手足抽搐（C对ABD错）。[知识拓展] 血浆中钙有三种形式：①游离钙：约占总血钙的45%，具有显著的生理作用；②可扩散结合钙：约占10%，与有机酸结合，如磷酸钙、柠檬酸钙等；③蛋白结合钙：约占45%，主要是与血浆蛋白中的白蛋白结合。三种形式的钙处于不断交换及动态平衡，前两者可经肾小球滤过进入肾小管。
54.2018N54A女性，26岁。因乏力、皮下瘀斑2周诊断急性髓细胞白血病入院。化验血：白细胞15×10⁹/L，血红蛋白83g/L，血小板15×10⁹/L；骨髓检查见原始粒细胞占65%，早幼粒细胞占2%，其他各阶段粒细胞占18%，单核细胞占12%。该白血病患者已行染色体检查，最可能出现的染色体异常是
A．t（8；21）（q22；q22）
B．t（9；22）（q34；q11）
C．t（15；17）（q22；q21）
D．t（16；16）（q13；q22）
[正确答案]A
[正确率]43.99%
[解析]
[考点定位] 白血病。（P569）“M₂（急性粒细胞白血病部分分化型，AML）：原粒细胞占骨髓NEC的30%～89%，其他粒细胞≥10%，单核细胞＜20%”。[题眼解析] 青年女性患者，诊断为急性髓系白血病，骨髓：原始粒65%，早幼粒2%，其他18%，单核12%，据此可判断患者为M₂型，M₂型异常染色体表现为t（8；21）（q22；q22）（A对）。t（9；22）（q34；q11）为淋巴细胞白血病的异常染色体表现（B错）。t（15；17）（q22；q12）为M₃早幼粒细胞白血病的典型表现（C错）。t（16；16）（q13；q22）为M₄Eo的表现（D错）。[知识拓展] M₃（急性早幼粒细胞白血病）不仅染色体表现为t（15；17）（q22；q12），且可形成PML-RARA融合基因。
55.2018N55A甲状腺毒症性周期性瘫痪的临床特点，正确的是
A．多见于亚洲青年女性
B．与甲亢疾病的严重程度相平行
C．高碳水化合物饮食可诱发
D．为不对称性肢体软瘫
[正确答案]C
[正确率]78.06%
[解析]
[考点定位] 甲状腺功能亢进症的临床特点。（P681）“可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力，萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主”（A错）。[题眼解析] 甲状腺功能亢进的临床表现主要由循环中甲状腺激素增多所致，可伴发周期性瘫痪，是由于血钾降低所致，可见于饱餐（尤其是碳水化合物进食过多），酗酒，剧烈运动，过度劳累，寒冷或情绪激动等均可诱发周期性瘫痪的发生（C对）。甲状腺毒症低钾性周期性瘫痪可见于任何年龄，但是以青壮年（20～40岁）发病居多，男性多于女性，亚洲人发病率相对高一些（A错）；甲状腺功能亢进伴发周期性瘫痪的患者随着年龄增加而发病次数减少，而甲状腺毒症的症状和体征的严重程度与病史长短，激素升高的程度和患者年龄的因素相关，所以甲状腺毒症周期性瘫痪与甲亢疾病的严重程度并不相平行（B错）；甲状腺毒症周期性瘫痪多在夜间或者清晨醒来时发病，表现为四肢迟缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近段较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失（D错）。[知识拓展] 甲状腺毒症性周期性瘫痪发作时血钾降低（与血清钾向细胞内急性转移有关），尿钾正常，本病呈自限性，休息或补钾后缓解，甲亢控制后症状多明显减轻。
