131.2018N131B氰化物中毒时，患者的呼吸气味常是
A．烂苹果味
B．苦杏仁味
C．蒜臭味
D．腥臭味
[正确答案]B
[正确率]89.75%
[解析]
[考点定位] 急性中毒的临床表现。（P874）“呼出特殊气味：乙醇中毒呼出气有酒精味；氰化物有苦杏仁味（B对）；OPI、黄磷、二甲亚砜、铊或砷中毒时有蒜味”。[题眼解析] 氰化物中毒的患者呼出气体的气味是苦杏仁味（B对）；酮症酸中毒的患者呼出气体的气味是烂苹果味（A错）；有机磷中毒的患者呼出气体的气味是蒜臭味（C错）；牙槽脓肿口腔气味为腥臭味（D错）。[知识拓展] 氰化物中毒的解毒药：亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯或硫代硫酸钠。
132.2018N132B患者术后一般能存活15年以上的肿瘤是
A．胰腺导管腺癌
B．结肠癌
C．甲状腺乳头状癌
D．胃癌
[正确答案]C
[正确率]83.68%
[解析]
[考点定位] 肿瘤的预后。（P231）“1.乳头状癌 是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部…且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好”。[题眼解析] 甲状腺乳头状癌恶性程度较低，预后较好，术后5年生存率可达90%以上，10年生存率达80%以上（C对）；胰腺导管腺癌是治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，居消化道癌症死因的第2位，仅次于大肠癌，5年生存率为1%～3%（A错）；结肠癌的TNM分期基本能够客观地反映其预后：Ⅰ期病人的5年生存率为93%，Ⅱ期约为80%，Ⅲ期约为60%，Ⅳ期约为8%（B错）；施行规范治疗Ⅰ期胃癌的5年生存率为82%～95%，Ⅱ期为55%，Ⅲ期为15%～30%，Ⅳ期为2%（D错）。[知识拓展] 甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，多见于30～45岁女性，此型分化好，恶性程度较低。虽常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。
133.2018N133B患者术后很少存活5年的肿瘤是
A．胰腺导管腺癌
B．结肠癌
C．甲状腺乳头状癌
D．胃癌
[正确答案]A
[正确率]83.66%
[解析]
[考点定位] 肿瘤的预后。（P463）“胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤…5年生存率小于8%。”（P463）“胰腺癌包括胰头癌和胰体尾部癌，90%的胰腺癌为导管腺癌。”[题眼解析] 胰腺导管腺癌是治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，居消化道癌症死因的第2位，仅次于大肠癌，5年生存率为1%～3%（A对）；结肠癌的TNM分期基本能够客观地反映其预后：Ⅰ期病人的5年生存率为93%，Ⅱ期约为80%，Ⅲ期约为60%，Ⅳ期约为8%，居消化道癌症死因的第一位（B错）；甲状腺乳头状癌恶性程度较低，预后较好，术后5年生存率可达90%以上，10年生存率达80%以上（C错）；施行规范治疗Ⅰ期胃癌的5年生存率为82～95%，Ⅱ期为55%，Ⅲ期为15～30%，Ⅳ期为2%（D错）。[知识拓展] 胰腺癌的常见首发症状是上腹疼痛、不适，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，常进行性加重。注意：Courvoisier征阳性是指胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深、胆囊显著肿大但无压痛。
134.2018N134B男性，82岁。粪便带血及黏液1个月。1周前结肠镜发现距肛缘15cm处环周肿物，镜身不能进入，取活检，病理报告：中分化腺癌。3天来腹胀、腹痛，停止排便排气，诊断肠梗阻。应选择的术式是
A．Miles术
B．Dixon术
C．Hartmann术
D．Parks术
[正确答案]C
[正确率]78.31%
[解析]
[考点定位] 直肠癌的治疗原则。（P393）“经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）……适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人”。[题眼解析] 患者82岁，老年男性，目前伴发肠梗阻，耐受手术能力较差，宜行Hartmann手术（C对）；Miles术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，该腺癌肿物位于距肛缘15cm处，位于腹膜返折以上（A错）；Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，但该患者手术耐受能力差且伴发肠梗阻，现不宜行该术（B错）；Parks术适用于距离肛门7～10cm的患者，但术后并发症较多，肛门控便功能差（D错）。[知识拓展] 从外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低位直肠癌（距齿状线5cm以内），中位直肠癌（距齿状线5～10cm），高位直肠癌（距齿状线10cm以上）；手术切除是直肠癌的主要治疗方法，术前的放疗和化疗（临床上称为新辅助放化疗）可一定程度上提高手术疗效。
135.2018N135B男性，58岁。脓血便2周。肛门指诊距肛缘4cm触及肿物，质硬，不活动，占据左侧大半周，上界未触及，指套有血渍。拟诊直肠癌。应选择的术式是
A．Miles术
B．Dixon术
C．Hartmann术
D．Parks术
[正确答案]A
[正确率]84.10%
[解析]
[考点定位] 直肠癌的治疗原则。（8版外科学P408）“（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。”[题眼解析] 患者58岁，中年男性，一般情况尚可，癌性肿物距肛缘4cm，为低位直肠癌，位于腹膜返折以下，应选择的术式为Miles术（A对）；Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的上中位直肠癌（B错）；Hartmann手术适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人（C错）；Parks术适用于距离肛门7～10cm的患者，但术后并发症较多，肛门控便功能差（D错）。[知识拓展] 直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度、术前的排便控制能力等因素综合判断。直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm，手术时要求切缘距肿块下缘2cm以上。
