您的位置 首页 复习规划

2018年西医综合真题及解析

131.2018N131B氰化物中毒时,患者的呼吸气味常是

A.烂苹果味

B.苦杏仁味

C.蒜臭味

D.腥臭味

[正确答案]B

[正确率]89.75%

[解析]

[考点定位]  急性中毒的临床表现。(P874)“呼出特殊气味:乙醇中毒呼出气有酒精味;氰化物有苦杏仁味(B对);OPI、黄磷、二甲亚砜、铊或砷中毒时有蒜味”。[题眼解析]  氰化物中毒的患者呼出气体的气味是苦杏仁味(B对);酮症酸中毒的患者呼出气体的气味是烂苹果味(A错);有机磷中毒的患者呼出气体的气味是蒜臭味(C错);牙槽脓肿口腔气味为腥臭味(D错)。[知识拓展]  氰化物中毒的解毒药:亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯或硫代硫酸钠。

132.2018N132B患者术后一般能存活15年以上的肿瘤是

A.胰腺导管腺癌

B.结肠癌

C.甲状腺乳头状癌

D.胃癌

[正确答案]C

[正确率]83.68%

[解析]

[考点定位]  肿瘤的预后。(P231)“1.乳头状癌 是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部…且较早便出现颈淋巴结转移,但预后较好”。[题眼解析]  甲状腺乳头状癌恶性程度较低,预后较好,术后5年生存率可达90%以上,10年生存率达80%以上(C对);胰腺导管腺癌是治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤,居消化道癌症死因的第2位,仅次于大肠癌,5年生存率为1%~3%(A错);结肠癌的TNM分期基本能够客观地反映其预后:Ⅰ期病人的5年生存率为93%,Ⅱ期约为80%,Ⅲ期约为60%,Ⅳ期约为8%(B错);施行规范治疗Ⅰ期胃癌的5年生存率为82%~95%,Ⅱ期为55%,Ⅲ期为15%~30%,Ⅳ期为2%(D错)。[知识拓展]  甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部,多见于30~45岁女性,此型分化好,恶性程度较低。虽常有多中心病灶,约1/3累及双侧甲状腺,且较早便出现颈淋巴结转移,但预后较好。

133.2018N133B患者术后很少存活5年的肿瘤是

A.胰腺导管腺癌

B.结肠癌

C.甲状腺乳头状癌

D.胃癌

[正确答案]A

[正确率]83.66%

[解析]

[考点定位]  肿瘤的预后。(P463)“胰腺癌是一种发病隐匿,进展迅速,治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤…5年生存率小于8%。”(P463)“胰腺癌包括胰头癌和胰体尾部癌,90%的胰腺癌为导管腺癌。”[题眼解析]  胰腺导管腺癌是治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤,居消化道癌症死因的第2位,仅次于大肠癌,5年生存率为1%~3%(A对);结肠癌的TNM分期基本能够客观地反映其预后:Ⅰ期病人的5年生存率为93%,Ⅱ期约为80%,Ⅲ期约为60%,Ⅳ期约为8%,居消化道癌症死因的第一位(B错);甲状腺乳头状癌恶性程度较低,预后较好,术后5年生存率可达90%以上,10年生存率达80%以上(C错);施行规范治疗Ⅰ期胃癌的5年生存率为82~95%,Ⅱ期为55%,Ⅲ期为15~30%,Ⅳ期为2%(D错)。[知识拓展]  胰腺癌的常见首发症状是上腹疼痛、不适,黄疸是胰头癌最主要的临床表现,常进行性加重。注意:Courvoisier征阳性是指胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深、胆囊显著肿大但无压痛。

134.2018N134B男性,82岁。粪便带血及黏液1个月。1周前结肠镜发现距肛缘15cm处环周肿物,镜身不能进入,取活检,病理报告:中分化腺癌。3天来腹胀、腹痛,停止排便排气,诊断肠梗阻。应选择的术式是

A.Miles术

B.Dixon术

C.Hartmann术

D.Parks术

[正确答案]C

[正确率]78.31%

[解析]

[考点定位]  直肠癌的治疗原则。(P393)“经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)……适用于一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人”。[题眼解析]  患者82岁,老年男性,目前伴发肠梗阻,耐受手术能力较差,宜行Hartmann手术(C对);Miles术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌,该腺癌肿物位于距肛缘15cm处,位于腹膜返折以上(A错);Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌,但该患者手术耐受能力差且伴发肠梗阻,现不宜行该术(B错);Parks术适用于距离肛门7~10cm的患者,但术后并发症较多,肛门控便功能差(D错)。[知识拓展]  从外科治疗的角度,临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距齿状线5cm以内),中位直肠癌(距齿状线5~10cm),高位直肠癌(距齿状线10cm以上);手术切除是直肠癌的主要治疗方法,术前的放疗和化疗(临床上称为新辅助放化疗)可一定程度上提高手术疗效。

135.2018N135B男性,58岁。脓血便2周。肛门指诊距肛缘4cm触及肿物,质硬,不活动,占据左侧大半周,上界未触及,指套有血渍。拟诊直肠癌。应选择的术式是

A.Miles术

B.Dixon术

C.Hartmann术

D.Parks术

[正确答案]A

[正确率]84.10%

[解析]

[考点定位]  直肠癌的治疗原则。(8版外科学P408)“(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。”[题眼解析]  患者58岁,中年男性,一般情况尚可,癌性肿物距肛缘4cm,为低位直肠癌,位于腹膜返折以下,应选择的术式为Miles术(A对);Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的上中位直肠癌(B错);Hartmann手术适用于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人(C错);Parks术适用于距离肛门7~10cm的患者,但术后并发症较多,肛门控便功能差(D错)。[知识拓展]  直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度、术前的排便控制能力等因素综合判断。直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm,手术时要求切缘距肿块下缘2cm以上。

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/3897

为您推荐

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

联系我们

联系我们

400-6600-397
关注微信
微信扫一扫关注我们

微信扫一扫关注我们

关注微博
返回顶部