41.2018N41A内伤发热的血瘀证治宜当选
A．补阳还五汤
B．血府逐瘀汤
C．四物汤
D．圣愈汤
[正确答案]B
[正确率]73.49%
[解析]
[考点定位]内伤发热的分证论治——《中医内科学》各论第六章气血津液病证第五节内伤发热（P394） [题眼解析]内伤发热之血瘀发热证，临床表现：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：活血化瘀。代表方：血府逐瘀汤加减（故选B）。 [知识拓展]补阳还五汤、圣愈汤适用于痿证之脉络瘀阻证，临床表现：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，肌肤甲错，舌痿伸缩不利，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩（故不选AD）。四物汤适用于虚劳血虚之肝血虚证，临床表现：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，妇女月经不调甚则闭经，面色不华（故不选C）。
42.2018N42A患者女性，54岁。糖尿病史3年，近来胸胁隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，舌质淡红少津，脉细。治法宜选用
A．益气温阳，活血通脉
B．温补阳气，振奋心阳
C．益气养阴，活血通脉
D．滋阴清热，养心和络
[正确答案]C
[正确率]71.70%
[解析]
[考点定位]胸痹的分证论治——《中医内科学》各论第六章气血津液病证第四节消渴（P139） [题眼解析]根据“近来胸胁隐痛”，可辨病为胸痹，根据“时作时止，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，舌质淡红少津，脉细”，可辨证为气阴两虚证。治法：益气养阴，活血通脉（故选C）。代表方生脉散合人参养荣汤加减。 [知识拓展]题干中患者无“寒”的表现，故治法不需温阳（故不选A）。“温补阳气，振奋心阳”为胸痹心肾阳虚证的治法，其临床表现为：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟（故不选B）。“滋阴清热，养心和络”为胸痹心肾阴虚证的治法，其临床表现为：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代（故不选D）。
43.2018N43A患者，男，22岁，一年前突发昏仆抽搐，经救治后未再发。平素急躁易怒，心烦失眠，昨日又突发昏仆抽搐，口吐涎沫，尿黄，便秘，舌红苔黄，脉滑数，治宜
A．定痫丸合四逆汤
B．黄连清心饮合四七汤
C．柴胡疏肝散合通瘀煎
D．龙胆泻肝汤合涤痰汤
[正确答案]D
[正确率]73.18%
[解析]
[考点定位]痫病的分证论治——《中医内科学》各论第二章心系病证第七节痫病（P174） [题眼解析]根据“突发昏仆抽搐，口吐涎沫”，可辨病为痫病，根据“平素急躁易怒，心烦失眠，尿黄，便秘，舌红苔黄，脉滑数”，可辨证为肝火痰热证。治法：清肝泻火，化痰宁心。代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减（故选D）。 [知识拓展]定痫丸适用于痫病之阳痫，临床表现：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒如常人（故不选A）。黄连清心饮适用于遗精之君相火旺证，临床表现：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数（故不选B）。通瘀煎适用于厥证之血厥实证，临床表现：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力（故不选C）。
44.2018N44A患者糖尿病多年，出现口咽干燥，干咳无痰，痰中带血，诊断为
A．肝火犯肺
B．肺阴亏虚
C．气阴两伤
D．肺肾阴虚
[正确答案]B
[正确率]72.60%
[解析]
[考点定位]咳嗽的分证论治——《中医内科学》各论第一章肺系病证第二节咳嗽（P81） [题眼解析]根据“干咳无痰”，可辨病为咳嗽，根据“口咽干燥，干咳无痰，痰中带血”可辨证为肺阴亏虚证（故选B）。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。 [知识拓展] 肺阴亏耗证的临床表现：干咳，咳声短促，痰少敦白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颤红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。咳嗽之肝火犯肺证的临床表现：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数（故不选A）。咳嗽没有气阴两伤、肺肾阴虚这两种证型（故不选CD）。
45.2018N45A患者，男，41岁，便下赤白脓血，半年服药好转，停药又发，刻下症见，痢下赤白，滑脱不禁，肛门坠胀，腹部隐痛，喜温喜按，食少神疲，四末不温，舌淡苔薄白，脉沉细，治宜选用
A．芍药汤合白头翁汤
B．桃花汤合真人养脏汤
C．驻车丸合黄连阿胶汤
D．连理汤合乌梅丸
[正确答案]B
[正确率]74.86%
[解析]
[考点定位]痢疾的分证论治——《中医内科学》各论第三章脾胃病证第七节痢疾（P225） [题眼解析]根据“便下赤白脓血”，可辨病为痢疾，根据“痢下赤白，滑脱不禁，肛门坠胀，腹部隐痛，喜温喜按，食少神疲，四末不温，舌淡苔薄白，脉沉细”，可辨证为虚寒痢。治法：温补脾肾，收涩固脱。代表方：桃花汤合真人养脏汤加减（故选B）。 [知识拓展]芍药汤合白头翁汤适用于痢疾之疫毒痢疾，临床表现：发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，或神昏谵语，或痉厥抽搐，或面色苍白，冷汗肢厥，舌质红绛，苔黄燥，或苔黑滑润，脉滑数，或脉微欲绝（故不选A）。驻车丸合黄连阿胶汤适用于痢疾之阴虚痢，临床表现：下痢赤白黏冻，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛，虚坐努责，心烦口渴，舌质红少津，苔少或无苔，脉细数（故不选C）。连理汤适用于痢疾休息痢只发作期，临床表现：腹痛，里急后重，大便夹有脓血，倦怠怯冷，嗜卧，食少，舌质淡，苔腻。乌梅丸适用于痢疾休息痢疾缓解期只寒热错杂证，临床表现：胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，畏寒喜暖，下痢稀溏，时加少量黏冻，饥而不欲食，强食则吐，四肢不温，舌质红，苔黄腻，脉沉缓（故不选D）。
