36.2018N36A应用六味地黄丸治疗阴虚火旺证，应配伍的药物是
A．枸杞子、菊花
B．五味子、麦冬
C．黄连、阿胶
D．知母、黄柏
[正确答案]D
[正确率]82.92%
[解析]
[考点定位]六味地黄丸的加减应用——《方剂学》各论第八章补益剂第四节补阴剂（P135） [题眼解析]知柏地黄丸，即六味地黄丸加黄柏、知母。功用：滋阴降火。主治：肝肾阴虚，虚火上炎证（故选D）。方歌：六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，阴虚火旺加知柏，养肝明目杞菊煎，若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。 [知识拓展]杞菊地黄丸，即六味地黄丸加枸杞子、菊花。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证（故不选A）。麦味地黄丸，即六味地黄丸加五味子、麦冬。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚证（故不选B）。六味地黄丸没有加黄连、阿胶的应用（故不选D）。
37.2018N37A某男，64岁，春节饮酒后出现吞咽梗阻，食后胸膈胀痛，呕吐痰涎，口干咽燥，舌红苔薄黄，脉弦滑，治法宜选用
A．疏肝解郁，和胃消痞
B．健脾和中，理气化痰
C．开郁化痰，润燥降气
D．理气和胃，降逆止呕
[正确答案]C
[正确率]63.28%
[解析]
[考点定位]噎膈的辨证论治规律——《中医内科学》各论第三章脾胃病证第五节噎膈（P210） [题眼解析]根据“春节饮酒后出现吞咽梗阻”，可辨病为噎膈，根据“食后胸膈胀痛，呕吐痰涎，口干咽燥，舌红苔薄黄，脉弦滑”，可辨证为痰气交阻证。治法：开郁化痰，润燥降气（故选C）。代表方：启膈散加减。 [知识拓展]噎膈是由于食道干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽咽不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。其病因主要与七情内伤、酒食不节、久病年老有关，致使其、痰、瘀交阻，津气耗伤，胃失通降，而发为本病。根据证机的不同，可分为痰气交阻证、津亏热结证、瘀血内结证和气虚阳微证。
38.2018N38A女子，43岁，胁肋胀痛反复3年，进食油腻食物加重，半年前黄疸，手术后黄疸消退。现胁肋隐痛，脘痞胀闷，食少便溏，舌苔薄白，脉弦细。其证型是
A．肝气郁滞
B．湿热阻滞
C．气滞血瘀
D．肝脾不调
[正确答案]D
[正确率]84.23%
[解析]
[考点定位]黄疸的分证论治——《中医内科学》各论第四章肝胆病证第二节黄疸（P255） [题眼解析]根据“半年前黄疸，手术后黄疸消退”，可辨病为黄疸，根据“胁肋隐痛，脘痞胀闷，食少便溏，舌苔薄白，脉弦细”，可辨证为肝脾不调证（故选D）。治法：调和肝脾，理气助运。代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。 [知识拓展]黄疸没有肝气郁滞这个证型（故不选A）。黄疸之湿热阻滞证的临床表现：脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，舌苔腻，脉濡数（故不选B）。治法：利湿清热，已除余邪。代表方：茵陈四苓散加减。黄疸之气滞血瘀证的临床表现：胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩（故不选C）。治法：疏肝理气，活血化瘀。代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。
39.2018N39A患者女性，19岁，由于情志刺激，突然呼吸短促，息粗气憋，咽中如窒，胸闷，舌苔薄白，脉弦细。治宜选用
A．五磨饮子
B．导痰汤
C．三子养亲汤
D．橘皮汤
[正确答案]A
[正确率]84.35%
[解析]
[考点定位]喘证的分证论治——《中医内科学》各论第一章肺系病证第四节喘证（P96） [题眼解析]根据“呼吸短促，息粗气憋”，可辨病为喘证，根据“由于情志刺激，突然呼吸短促，息粗气憋，咽中如窒，胸闷，舌苔薄白，脉弦细”，可辨证为肺气郁痹证。治法：开郁降气平喘。代表方：五磨饮子加减（故选A）。 [知识拓展]导痰汤适用于厥证之痰厥，临床表现：素有咳喘素痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑（故不选B）。三子养亲汤适用于哮病之风痰哮证，临床表现：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实（故不选C）。橘皮汤适用于呃逆之胃虚有热证，临床表现：呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数（故不选D）。
40.2018N40A肺痈预后顺与逆的转折点是
A．初期
B．成痈期
C．溃脓期
D．恢复期
[正确答案]C
[正确率]81.60%
[解析]
[考点定位]肺痈的转归预后——《中医内科学》各论第一章肺系病证第六节肺痈（P110） [题眼解析]溃脓期是肺痈病情顺与逆的转折点：1.顺证：脓血稀而渐少，腥臭味转淡，身体不热，脉象缓滑。2.逆证：脓血如败卤，腥臭异常，胸痛，身热不退，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候（故选C）。 [知识拓展]肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于內痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。肺痈初期的临床表现：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日益增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。肺痈成痈期的临床表现：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。肺痈溃脓期的临床表现：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。肺痈恢复期的临床表现：身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
